最高年度救助限額8萬元，特定人群疊加補(bǔ)助10萬元
2025年新疆昆玉針對特殊病種的醫(yī)療救助體系，通過分級(jí)分類保障、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及多渠道疊加支持，為患者提供多層次減負(fù)方案，覆蓋門診、住院及特定高額治療場景。
一、 救助范圍與分類
病種目錄
- 一類病種：高血壓、糖尿病等慢性病，年救助限額5000元。
- 二類病種：惡性腫瘤、器官移植、血友病等重癥，年救助限額8萬元。
- 兒童專項(xiàng)：先天性心臟病、白血病等8種大病，按治療費(fèi)用70%定額補(bǔ)助。
覆蓋群體
人群類別 補(bǔ)助類型 附加條件 城鄉(xiāng)居民參保者 基礎(chǔ)救助 需完成年度醫(yī)保繳費(fèi) 低保戶 基礎(chǔ)救助+額外補(bǔ)助 憑低保證明申請 退役軍人 疊加醫(yī)療救助 優(yōu)先審核、快速撥付
二、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
門診與住院差異化報(bào)銷
- 門診：慢性病門診費(fèi)用按70%比例報(bào)銷，無起付線；普通門診在村衛(wèi)生室報(bào)銷60%。
- 住院：三級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例50%-55%；二級(jí)醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷60%。
高額治療專項(xiàng)支持
- 血液透析：年度限額內(nèi)全額報(bào)銷，超出部分按大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- 靶向藥物：納入醫(yī)保目錄的特定藥品種類，個(gè)人自付比例降至20%。
三、 申請流程與材料
- 線上辦理
登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)”APP或微信小程序，提交電子版診斷證明、醫(yī)?？?/strong>及身份證明。
- 線下通道
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心窗口受理，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。
四、 動(dòng)態(tài)調(diào)整與政策銜接
- 病種擴(kuò)容：每年根據(jù)國家醫(yī)保局目錄更新，新增罕見病、地方高發(fā)病種。
- 支付改革：推行按病種付費(fèi)（DRG/DIP），住院費(fèi)用按病種分組定額支付，減少個(gè)人自付差異。
新疆昆玉通過分層救助與精準(zhǔn)支付，顯著降低特殊病種患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大跨省結(jié)算范圍，優(yōu)化“醫(yī)保錢包”共濟(jì)功能，確保救助資源惠及最需群體。
