基礎(chǔ)材料+病種相關(guān)醫(yī)療證明
2025年安徽銅陵申請?zhí)厥獠》N需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明材料和病種相關(guān)醫(yī)療證明材料，部分情況需補(bǔ)充專項(xiàng)材料。材料需真實(shí)完整，由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具并加蓋公章，線上線下申請均需按要求提交原件或清晰掃描件。
一、申請材料清單
1. 基礎(chǔ)身份證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 有效身份證件 | 身份證原件及復(fù)印件（正反面）；委托辦理需額外提供受托人身份證復(fù)印件及委托書。 |
| 醫(yī)保憑證 | 社?？ㄔ皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證（通過“皖事通”APP、微信/支付寶小程序獲?。?。 |
| 申請表 | 《銅陵市特殊病種待遇認(rèn)定申請表》（線上申請可下載模板，線下可在醫(yī)保窗口領(lǐng)?。?。 |
2. 核心醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 由銅陵市醫(yī)保定點(diǎn)二級及以上醫(yī)院出具，明確診斷病種、病情程度，需加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)師簽章（副主任醫(yī)師及以上級別）。 |
| 病歷資料 | 住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄）或門診病歷（近3個(gè)月內(nèi)），需包含病史描述、治療方案及關(guān)鍵檢查結(jié)果。 |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)/檢查結(jié)果（如CT、MRI、病理報(bào)告、化驗(yàn)單等），需醫(yī)院蓋章確認(rèn)。 |
3. 病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
- 腫瘤患者：需提供病理診斷報(bào)告、放療/化療方案記錄；
- 腎衰竭患者：需提供透析記錄、腎功能檢查報(bào)告（如血肌酐、尿素氮指標(biāo)）；
- 器官移植患者：需提供移植手術(shù)記錄、抗排異藥物使用證明；
- 精神類疾病患者：需提供專科醫(yī)院診斷證明及近6個(gè)月治療記錄。
二、辦理流程
1. 申請渠道選擇
- 線上申請：通過“皖事通”APP、“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、銅陵醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)公眾號或安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，進(jìn)入“門診慢特病病種申請”模塊，按提示上傳材料掃描件（格式為JPG/PNG，單個(gè)文件不超過5MB）。
- 線下申請：攜帶紙質(zhì)材料前往參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（如銅官區(qū)湖東路666號市政務(wù)服務(wù)中心一樓）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為民服務(wù)中心，或銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交。
2. 審核與結(jié)果通知
- 初審：醫(yī)保部門在1個(gè)工作日內(nèi)核對材料完整性，材料不齊者需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。
- 專家評審：復(fù)雜病種由醫(yī)療專家在3個(gè)工作日內(nèi)評審，普通病種直接通過系統(tǒng)核驗(yàn)。
- 結(jié)果反饋：審核通過后通過短信、電話或線上平臺(tái)推送通知，公示5個(gè)工作日無異議后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效；未通過者可查詢原因并補(bǔ)充材料重新申請。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 報(bào)銷比例 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 8萬-15萬 | 85%-90% | 400 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 5萬-10萬 | 70%-80% | 400 |
2. 待遇有效期與復(fù)審
- 特殊病種待遇有效期為1年，期滿前30天內(nèi)需重新提交申請材料；
- 病情加重或治療方案變更時(shí)，可隨時(shí)申請待遇調(diào)整，需補(bǔ)充最新醫(yī)療證明。
3. 其他注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%；
- 材料保存：原始醫(yī)療憑證需留存至少2年，以備醫(yī)保部門核查；
- 線上進(jìn)度查詢：通過申請平臺(tái)“進(jìn)度查詢”模塊實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
申請?zhí)厥獠》N是保障長期治療費(fèi)用報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，建議參保人根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對應(yīng)材料，優(yōu)先選擇線上渠道提交以縮短辦理時(shí)間。如有疑問，可撥打銅陵市醫(yī)保咨詢電話0562-12393或前往就近醫(yī)保窗口咨詢，確保材料符合要求以提高通過率。
