北京康復(fù)科通常采用多種方法綜合治療足跟疼，以緩解疼痛、改善功能和預(yù)防復(fù)發(fā)。具體治療手段包括藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)治療以及手術(shù)治療等，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體病因和病情嚴(yán)重程度制定個性化的治療方案。
一、藥物治療
藥物治療主要用于緩解疼痛和減輕炎癥，常用藥物如下：
- 非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等，可減輕炎癥和疼痛。布洛芬一般每次用量為 0.3-0.6 克，每日 3-4 次；雙氯芬酸鈉每次 25-50 毫克，每日 3 次；塞來昔布每次 200 毫克，每日 1-2 次。具體用量需遵醫(yī)囑。此類藥物可能有胃腸道不適等副作用，使用時需注意。
- 外用藥物：如扶他林軟膏（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑），直接涂抹于疼痛部位，每日 3-4 次，通過皮膚滲透發(fā)揮抗炎止痛作用，可減輕局部炎癥，緩解疼痛。
- 局部注射藥物：對于疼痛嚴(yán)重且保守治療效果不佳的患者，可在足跟痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素（如曲安奈德）和局麻藥（如利多卡因）。一般每 1-2 周注射 1 次，通常不超過 3-4 次。這種方法能快速減輕炎癥和疼痛，但由于糖皮質(zhì)激素可能有副作用，如局部組織萎縮、感染等，所以不宜頻繁使用。
- 富血小板血漿（PRP）注射：適用于慢性頑固性疼痛患者。通過抽取患者自身血液，經(jīng)過離心處理后得到富含血小板的血漿，再注射到疼痛部位。一般注射 2-3 次，每次間隔 1-2 周，可促進(jìn)組織修復(fù)和再生。
二、物理治療
物理治療有助于改善局部血液循環(huán)、減輕炎癥、緩解疼痛和促進(jìn)組織修復(fù)。
- 沖擊波治療：利用高能量的沖擊波作用于足跟疼痛部位，刺激局部組織細(xì)胞，促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，緩解疼痛。一般每周治療 1-2 次，3-5 次為一個療程。不同病情所需的沖擊波能量和治療次數(shù)會有所差異，需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)具體情況調(diào)整。
- 超聲波治療：通過超聲波的溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)組織修復(fù)。治療頻率和時間根據(jù)病情而定，通常每周進(jìn)行 3-5 次，每次 10-15 分鐘。
- 激光治療：低強(qiáng)度激光可促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝，減輕炎癥和疼痛。治療時，激光直接照射足跟疼痛部位，每次照射時間一般為 5-10 分鐘，每周進(jìn)行 3-5 次。
- 熱敷：使用熱毛巾或熱水袋敷于足跟部，每次 15-20 分鐘，每日 3-4 次。熱敷能促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。但需注意溫度不宜過高，以免燙傷皮膚。
- 按摩：由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行按摩，通過手法松解足跟周圍緊張的肌肉和筋膜，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。按摩手法包括揉法、按法、滾法等，每次按摩時間約 20-30 分鐘，每周進(jìn)行 2-3 次。
- 矯形鞋墊：根據(jù)患者足部的生物力學(xué)特點(diǎn)定制合適的矯形鞋墊，可糾正足部異常受力，減輕足跟壓力，緩解疼痛。例如，對于扁平足患者，矯形鞋墊可提供足弓支撐；對于高弓足患者，可幫助分散足底壓力。
- 足底筋膜支具：夜間使用足底筋膜支具，維持踝關(guān)節(jié)處于背屈 5°-10° 的位置，可拉伸足底筋膜，減輕晨起時的疼痛。
三、康復(fù)訓(xùn)練
康復(fù)訓(xùn)練旨在增強(qiáng)足部和小腿肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度和穩(wěn)定性，預(yù)防足跟疼復(fù)發(fā)。
- 足底筋膜拉伸：
- 方法一：患者坐位，將患側(cè)腳放在對側(cè)大腿上，用手抓住腳趾向上向后牽拉，直到感覺足底筋膜被拉緊，維持 15-30 秒，然后放松。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次。
- 方法二：站立位，面對墻壁，雙手撐墻，將患側(cè)腿伸直，腳跟不離地，身體前傾，感受足底筋膜的拉伸，維持 15-30 秒，重復(fù) 10-15 次。
- 跟腱拉伸：
- 方法一：弓步站立，患側(cè)腿在后，健側(cè)腿在前，雙腳腳尖朝前，健側(cè)腿屈膝，患側(cè)腿伸直，身體重心向前移動，感受患側(cè)小腿后側(cè)及跟腱的拉伸，維持 15-30 秒，然后放松。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次。
- 方法二：使用專門的拉伸器械或斜板，將雙腳放在上面，腳跟向下，保持身體直立，感受跟腱的拉伸，每次持續(xù) 3-5 分鐘，每天進(jìn)行 1-2 次。
- 腳趾抓毛巾：把毛巾放在地上，患者用腳趾用力抓毛巾，然后放松。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次，可增強(qiáng)腳趾和足底肌肉力量。
- 腳跟抬起：患者坐位，將腳放在地板上，然后抬起腳跟，使其離開地面，維持 5-10 秒，然后放下。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次，可鍛煉小腿肌肉力量。
- 踮腳尖：患者站立位，雙手扶墻，然后踮起腳尖，維持 5-10 秒，然后放下。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次，能增強(qiáng)小腿和足部肌肉力量。
- 腳跟滑動：患者站立位，將腳跟放在一塊毛巾上，然后慢慢地前后滑動腳跟，感覺到跟腱和小腿肌肉的拉伸。重復(fù)進(jìn)行 10-15 次。
- 平衡訓(xùn)練：如單腳站立，每次持續(xù) 30 秒，逐漸增加站立時間。也可使用平衡板進(jìn)行訓(xùn)練，提高足部的平衡能力和穩(wěn)定性，減少足跟受傷的風(fēng)險。
四、中醫(yī)治療
中醫(yī)治療足跟疼有獨(dú)特的優(yōu)勢，可采用中藥內(nèi)服、外用以及針灸推拿等方法。
- 中藥內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證論治，足跟疼可分為肝腎虧虛、風(fēng)寒濕痹、瘀血阻滯等證型，常用方劑如下：
- 獨(dú)活寄生湯：適用于風(fēng)寒濕邪侵襲導(dǎo)致的足跟痛，表現(xiàn)為遇冷加重、局部僵硬。方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕，秦艽、防風(fēng)散寒通絡(luò)，配合杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨。可煎湯內(nèi)服，每日 1 劑，連用 7-10 天。疼痛明顯者可加制川烏 3 克增強(qiáng)止痛效果。
- 六味地黃丸：針對肝腎陰虛型足跟痛，癥見足跟隱痛、腰膝酸軟、頭暈耳鳴。熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎，山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉、丹皮清虛熱。建議早晚各服 8-10 丸，配合黃酒送服效果更佳。長期服用需監(jiān)測脾胃功能。
- 當(dāng)歸四逆湯：主治血虛寒凝型足跟痛，常見于產(chǎn)后或久病體虛者。當(dāng)歸、桂枝溫經(jīng)通脈，細(xì)辛、通草散寒止痛，大棗、甘草調(diào)和營衛(wèi)。水煎時加生姜 3 片，每日 1 劑分 2 次服。冬季使用可配合足部艾灸關(guān)元穴。
- 桃紅四物湯：適用于氣血瘀滯型足跟痛，表現(xiàn)為刺痛拒按、局部青紫。桃仁、紅花活血化瘀，當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行氣，熟地、白芍滋陰柔筋。煎煮時加米酒 50 毫升增強(qiáng)藥效，連服 5-7 日。配合局部刺絡(luò)拔罐可加速瘀血消散。
- 中藥外用：
- 熏洗法：如用威靈仙 30 克、透骨草 20 克、花椒 15 克布包煎湯熏洗，每日 2 次，每次 15-20 分鐘。通過藥物的溫?zé)岷退幜ψ饔?，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。
- 外敷法：慢性疼痛取川芎、乳香、沒藥各等分研末，黃酒調(diào)敷患處；嚴(yán)重骨刺者可嘗試醋調(diào)五倍子粉外涂，配合磁療鞋墊使用。
- 針灸推拿：
- 針灸：針刺足跟部及相關(guān)穴位，如太溪、昆侖、照海、申脈等，通過刺激穴位，調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到止痛的目的。一般每周進(jìn)行 2-3 次，每次留針 20-30 分鐘。
- 推拿：由專業(yè)推拿師進(jìn)行手法治療，通過點(diǎn)按、揉、滾、彈撥等手法，放松足跟周圍的肌肉和筋膜，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛。每次推拿時間約 30-40 分鐘，每周進(jìn)行 2-3 次。
五、手術(shù)治療
對于經(jīng)過長期保守治療無效的患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)病因不同而有所差異，常見的手術(shù)包括：
- 足底筋膜松解術(shù)：適用于足底筋膜炎患者，通過手術(shù)切斷部分足底筋膜，減輕筋膜的張力，緩解疼痛。
- 跟骨骨刺切除術(shù)：對于跟骨骨刺引起的足跟疼，若保守治療無效，可手術(shù)切除骨刺。但并非所有跟骨骨刺都需要手術(shù)切除，只有當(dāng)骨刺壓迫周圍組織導(dǎo)致疼痛等癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量時才考慮手術(shù)。
- 跟腱修復(fù)術(shù)：如果足跟疼是由于跟腱損傷或斷裂引起，且保守治療效果不佳，可能需要進(jìn)行跟腱修復(fù)手術(shù)，恢復(fù)跟腱的正常結(jié)構(gòu)和功能。
治療足跟疼需綜合考慮患者的具體情況，采用多種方法相結(jié)合。在治療過程中，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的建議，積極配合治療，并注意休息，避免長時間站立或行走，選擇合適的鞋子，以促進(jìn)康復(fù)。