2025年9月1日起實(shí)施，有效期5年。
2025年，四川廣元市參保人員辦理門診特病（即門診慢特病）異地就醫(yī)備案，是實(shí)現(xiàn)跨省或省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的關(guān)鍵步驟。該政策旨在方便患有慢性病、特殊疾病的參保人員在常駐地或就醫(yī)地享受便捷的醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)，減輕個(gè)人墊付壓力。參保人員需先完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，方可持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。整個(gè)流程依托國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，支持線上便捷辦理。
一、 門診慢特病病種范圍與待遇認(rèn)定
病種范圍 廣元市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄。根據(jù)最新政策，病種范圍已調(diào)整擴(kuò)大，涵蓋慢性病33種和特殊病29種，總計(jì)62個(gè)病種 。這包括了常見的高血壓、糖尿病，以及惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等重大疾病 。
待遇認(rèn)定 參保人員需先向廣元市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門診慢特病資格認(rèn)定。申請(qǐng)時(shí)通常需要提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的病情證明、相關(guān)檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料 。經(jīng)審核符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)后，方可納入門診慢特病管理并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。
省內(nèi)異地認(rèn)定 為便利省內(nèi)流動(dòng)人員，對(duì)于已納入保障的病種，省內(nèi)異地就醫(yī)人員可在就醫(yī)地進(jìn)行認(rèn)定，且認(rèn)定結(jié)果在省內(nèi)互認(rèn) 。
二、 異地就醫(yī)備案流程與渠道
備案必要性 辦理異地就醫(yī)備案是實(shí)現(xiàn)門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用跨省或省內(nèi)直接結(jié)算的前提條件。未按規(guī)定備案的，可能無法直接結(jié)算或報(bào)銷比例降低 。
辦理渠道 備案渠道多元化，極大方便了參保群眾。主要線上渠道包括“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”、“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序、“四川醫(yī)保APP”以及四川醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳等 。參保人員可隨時(shí)隨地在線提交申請(qǐng) 。
辦理流程 以線上辦理為例，參保人需登錄指定APP或小程序，選擇“異地就醫(yī)備案”服務(wù)，根據(jù)自身情況（如異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員等）填寫備案信息，上傳相關(guān)證明材料（如居住證、單位派駐證明、轉(zhuǎn)診單等），提交后等待醫(yī)保部門審核 。備案結(jié)果通?？稍?個(gè)工作日內(nèi)查詢 。
三、 異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇與結(jié)算
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 完成備案后，參保人員需在備案的異地地區(qū)選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。廣元市已實(shí)現(xiàn)每個(gè)縣區(qū)至少有兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供包含門診費(fèi)用在內(nèi)的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。
直接結(jié)算病種 截至2025年，廣元市已支持包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療在內(nèi)的5種門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算 。未來將根據(jù)國家和省的部署，逐步擴(kuò)大可直接結(jié)算的病種范圍 。
就醫(yī)結(jié)算方式 在選定的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可直接使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接結(jié)算。若因特殊原因未能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，參保人需先行墊付，之后持相關(guān)票據(jù)和資料返回廣元參保地進(jìn)行手工報(bào)銷 。
備案有效期 不同類型的異地就醫(yī)備案有效期不同。例如，異地長期居住人員的備案通常長期有效，而臨時(shí)外出就醫(yī)人員的備案有效期較短。具體有效期規(guī)定需參照參保地政策 。新實(shí)施細(xì)則自2025年9月1日起執(zhí)行，有效期為5年 。
對(duì)比項(xiàng) | 門診慢特病認(rèn)定 | 異地就醫(yī)備案 |
|---|---|---|
核心目的 | 確認(rèn)參保人患有特定慢性或特殊疾病，獲得相應(yīng)的門診醫(yī)保待遇資格 。 | 確認(rèn)參保人將在異地就醫(yī)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算做準(zhǔn)備 。 |
辦理前提 | 通常需先完成認(rèn)定，獲得待遇資格。 | 一般需已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且狀態(tài)正常。對(duì)于門診慢特病異地結(jié)算，通常需先完成待遇認(rèn)定。 |
主要辦理地點(diǎn)/渠道 | 廣元市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 | 線上：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、四川醫(yī)保APP等；線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口 。 |
所需關(guān)鍵材料 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明、出院記錄、相關(guān)檢查化驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)學(xué)材料 。 | 身份證明、社會(huì)保障卡；根據(jù)不同備案類型，還需提供居住證、工作證明、轉(zhuǎn)診單等 。 |
辦理結(jié)果 | 獲得門診慢特病病種待遇，可在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診報(bào)銷。 | 備案成功，可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算。 |
有效期 | 門診慢特病待遇資格認(rèn)定通過后，長期有效，但需按規(guī)定進(jìn)行復(fù)審。 | 依備案類型而定，異地長期居住備案長期有效，臨時(shí)外出備案有效期較短 。 |
對(duì)于四川廣元的參保人員而言，2025年辦理門診特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案已形成一套清晰、便捷的流程。關(guān)鍵在于首先取得門診慢特病的醫(yī)保待遇資格，然后通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”等線上渠道快速完成異地就醫(yī)備案。成功備案后，在異地選定的聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即可對(duì)符合條件的高血壓、糖尿病等5類門診慢特病費(fèi)用進(jìn)行直接結(jié)算，極大地提升了跨區(qū)域就醫(yī)的便利性。整個(gè)政策的有效期將持續(xù)至2030年，為參保群眾提供了穩(wěn)定的保障預(yù)期 。
