可以
河南漯河居民醫(yī)保支持康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷，但需符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保目錄項(xiàng)目及醫(yī)療指征三大核心條件。參保人在住院康復(fù)期間產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用按醫(yī)院等級(jí)分級(jí)報(bào)銷，門診康復(fù)僅限部分試點(diǎn)病種，具體比例與限額需結(jié)合實(shí)際治療情況確定。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在漯河醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或通過(guò)手工報(bào)銷（流程較復(fù)雜）。可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢當(dāng)?shù)囟c(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單。康復(fù)項(xiàng)目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等7項(xiàng)技術(shù)，而低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等5類項(xiàng)目已移出報(bào)銷范圍。醫(yī)療指征限制
需因腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、關(guān)節(jié)置換術(shù)后等器質(zhì)性疾病接受康復(fù)治療，單純功能性障礙（如老年癡呆早期認(rèn)知訓(xùn)練）暫不納入報(bào)銷。
二、住院康復(fù)報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 400元 | 60%-90% | 25萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)） |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 600元 | 40%-75% | 25萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)） |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 1600元 | 20%-30% | 25萬(wàn)元（含大病保險(xiǎn)） |
| 異地就醫(yī)（備案） | 600元 | 52%-65% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
2. 特殊病種傾斜政策
- 門診慢特病：如尿毒癥透析、腫瘤放化療等，年度報(bào)銷限額1.1萬(wàn)元，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例70%。
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用超過(guò)25萬(wàn)元后，可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，比例60%，最高限額25萬(wàn)元。
三、門診康復(fù)報(bào)銷政策
普通門診康復(fù)
僅限村衛(wèi)生室（報(bào)銷60%，年限額100元）和鎮(zhèn)衛(wèi)生院（報(bào)銷40%，藥費(fèi)限100元/次），老年康復(fù)項(xiàng)目暫未納入普通門診高額報(bào)銷范圍。門診慢特病康復(fù)
高血壓、糖尿病等慢性病患者的門診康復(fù)用藥報(bào)銷70%，乙類藥品需先自付10%；腦卒中后遺癥等12類病種納入門診療程報(bào)銷，單次比例65%，年度限額8000元。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)結(jié)算
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無(wú)需額外申請(qǐng)。
- 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例下降10%-20%。
材料要求
- 住院需提供出院小結(jié)、費(fèi)用清單及康復(fù)評(píng)估報(bào)告（治療前后各1份）。
- 門診慢特病需額外提交病種認(rèn)定申請(qǐng)表及二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。
療效掛鉤機(jī)制
2025年起實(shí)行療效付費(fèi)，如腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評(píng)分提升≥15%，骨科康復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度需恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)將扣減30%費(fèi)用。
參保老年人在漯河接受康復(fù)科治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院以平衡報(bào)銷比例與就醫(yī)便利性，治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并留存完整的評(píng)估報(bào)告與費(fèi)用憑證。通過(guò)合理利用住院報(bào)銷與門診慢特病政策，可最大限度降低個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
