根據(jù)河南省三門(mén)峽市2025年門(mén)診特殊病種申請(qǐng)要求，所需材料如下：

一、基礎(chǔ)材料

1. 申請(qǐng)人身份證原件及復(fù)印件

2. 社保卡/醫(yī)保電子憑證

3. 《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)鑒定表》（需由主治醫(yī)生簽字蓋章）

4. 近三個(gè)月門(mén)診病歷原件及復(fù)印件

5. 近三年內(nèi)住院病歷復(fù)印件

6. 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷證明書(shū)（需標(biāo)注確診時(shí)間）

7. 近半年內(nèi)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如CT、血糖報(bào)告等）

8. 一寸免冠照片2張

9. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料（根據(jù)具體病種補(bǔ)充）

   • 惡性腫瘤：5年內(nèi)病理報(bào)告或首次確診出院小結(jié)

   • 糖尿病/高血壓：3個(gè)月前血糖/血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告及并發(fā)癥檢查

   • 器官移植：抗排斥治療醫(yī)囑及術(shù)后病歷

   • 精神類(lèi)疾?。喝?jí)醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明

二、補(bǔ)充材料

1. 因急診或異地就醫(yī)需提供額外材料：急診病歷、轉(zhuǎn)診證明、異地長(zhǎng)期醫(yī)囑等

2. 委托代辦需提供雙方身份證原件及復(fù)印件

3. 部分情況需提供銀行卡信息用于報(bào)銷(xiāo)款轉(zhuǎn)賬

三、辦理流程

1. 申請(qǐng)單位初審（8月1日-31日）

2. 提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（9月1日-18日）

3. 通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》

4. 次月起享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇

建議提前咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，避免遺漏。