2025年眉山市職工醫(yī)保門診慢特病血液透析年度支付限額為每人每年不超過156次
為保障慢性腎功能衰竭患者的治療需求，眉山市醫(yī)保局明確將血液透析納入門診慢特病管理范圍，并設(shè)定年度次數(shù)限制及報銷標(biāo)準(zhǔn)。政策覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人群，具體執(zhí)行細(xì)則依據(jù)病情嚴(yán)重程度、醫(yī)保類型差異化調(diào)整。
一、政策核心內(nèi)容
適用人群
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參?；颊?，需經(jīng)二級以上醫(yī)院確診為終末期腎?。‥SRD）或慢性腎臟病5期。
- 需提交《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》及病歷資料備案。
次數(shù)與報銷標(biāo)準(zhǔn)
項目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度限額（次） 156 144 單次報銷比例 85%-90% 70%-80% 超限自付規(guī)則 全額自費(fèi) 部分降比例報銷 特殊情形處理
- 并發(fā)癥患者可申請額外次數(shù)，需提供專科醫(yī)生證明。
- 異地透析需提前備案，按眉山標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，差額部分自行承擔(dān)。
二、執(zhí)行細(xì)則與注意事項
備案流程
- 患者需在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成慢特病資格認(rèn)定，有效期3年。
- 每次透析需持醫(yī)保卡及《治療手冊》登記。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
- 僅限具備血液透析資質(zhì)的定點醫(yī)院，眉山市內(nèi)共12家機(jī)構(gòu)納入名單。
- 透析記錄需實時上傳醫(yī)保系統(tǒng)，違規(guī)操作將追回基金支付。
患者權(quán)益保障
- 對限額或報銷存在異議，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請復(fù)核。
- 年度內(nèi)未使用次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)，但重癥患者可申請跨年度調(diào)劑。
眉山市通過科學(xué)設(shè)定透析次數(shù)與報銷機(jī)制，在保障患者治療權(quán)益的同時控制醫(yī)?；痫L(fēng)險。建議患者密切關(guān)注政策動態(tài)，合理規(guī)劃治療周期，確保享受最大保障。
