30個工作日內(nèi)完成辦理
2025年湖北潛江門診慢特病終止待遇手續(xù)是參保人員因特定情形停止享受門診慢特病醫(yī)保待遇時需履行的規(guī)范流程，涵蓋終止條件確認(rèn)、材料提交、審核辦理及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，需由本人或委托人在規(guī)定時限內(nèi)通過線下渠道申請，確保醫(yī)保權(quán)益規(guī)范終止。
一、終止待遇適用情形
1. 未按規(guī)定完成復(fù)審
- 適用病種：病毒性肝炎、腦血管病后遺癥、慢性骨髓炎、結(jié)核病、甲狀腺功能異常等5類需定期復(fù)審的病種。
- 觸發(fā)條件：2023年10月1日前已享受待遇的參保人員，未在2025年7月1日-9月19日復(fù)審期內(nèi)提交申請，或復(fù)審未通過。
2. 參保狀態(tài)變更
具體情形：參保人死亡、戶籍遷出湖北省、轉(zhuǎn)為其他地區(qū)基本醫(yī)療保險參保人員，或醫(yī)保關(guān)系終止。
3. 疾病狀態(tài)變化
- 治愈或診斷變更：經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，確認(rèn)原病種已臨床治愈（如惡性腫瘤完全緩解）或診斷不符合原準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種調(diào)整：如慢性腎功能衰竭患者無透析治療記錄，自動終止“慢性腎功能衰竭透析”待遇，保留“慢性腎功能衰竭”基礎(chǔ)待遇。
二、辦理流程與材料
1. 申請方式與渠道
- 線下辦理：
- 受理地點(diǎn)：潛江市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市民之家）、定點(diǎn)零售藥店或參保屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心。
- 委托代辦：行動不便或異地參保人可委托他人辦理，需提供委托人及受托人身份證復(fù)印件；異地人員可郵寄材料至潛江市園林街道紫月西路10號市民之家醫(yī)保窗口（聯(lián)系電話：0728-6297525）。
2. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 申請人身份證復(fù)印件、社保卡復(fù)印件 | 委托代辦需額外提供受托人身份證 |
| 終止事由證明 | 未復(fù)審人員無需額外證明（系統(tǒng)自動觸發(fā)）；死亡人員需提供死亡證明；戶籍遷出需提供遷移證明 | 材料需加蓋相關(guān)部門公章 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 二級及以上醫(yī)院出具的治愈證明、復(fù)查報告或診斷變更意見書 | 需副主任醫(yī)師及以上簽章 |
3. 審核與結(jié)果反饋
- 審核流程：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后5個工作日內(nèi)完成初審，每月底組織專家集中復(fù)審，20個工作日內(nèi)通過短信告知結(jié)果。
- 待遇終止時間：未復(fù)審人員自復(fù)審期結(jié)束（2025年9月19日）后終止；其他情形自審核通過次月起終止。
三、待遇終止后管理
1. 費(fèi)用結(jié)算與限額處理
- 已發(fā)生費(fèi)用：終止前產(chǎn)生的合規(guī)門診費(fèi)用仍按原標(biāo)準(zhǔn)報銷，終止后不再享受慢特病待遇，恢復(fù)普通門診報銷比例（職工醫(yī)保50%-70%，居民醫(yī)保50%-65%）。
- 年度限額：未使用完畢的病種年度限額不結(jié)轉(zhuǎn)、不退還。
2. 重新申請條件
因復(fù)審未通過或治愈終止待遇的參保人，若病情復(fù)發(fā)或符合新病種標(biāo)準(zhǔn)，可重新提交《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》及最新醫(yī)療證明，按首次申請流程辦理。
四、注意事項(xiàng)
1. 時間節(jié)點(diǎn)把控
- 復(fù)審提醒：需定期復(fù)審的病種應(yīng)在復(fù)審期滿前6個月內(nèi)提交申請（如2025年復(fù)審期為7-9月，建議3-5月準(zhǔn)備材料），逾期自動終止。
- 材料有效期：醫(yī)療證明需為近1年內(nèi)（2024年1月后）二級及以上醫(yī)院出具，且加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
2. 異地與特殊人群服務(wù)
- 異地辦理：長期異地居住人員可通過郵寄材料或電話（0728-6297525）咨詢辦理，無需返回參保地。
- 信息核對：辦理時需確認(rèn)社?？顟B(tài)正常，避免因卡片凍結(jié)或注銷導(dǎo)致流程延誤。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注自身病種的復(fù)審周期及健康狀況變化，通過潛江市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或醫(yī)保窗口查詢最新政策，確保待遇終止手續(xù)規(guī)范辦理，維護(hù)醫(yī)保權(quán)益的準(zhǔn)確性與連續(xù)性。