2025年云南文山門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院名單覆蓋全州8個(gè)縣（市）共37家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為文山州參保人員提供高血壓、糖尿病、冠心病等20余種門(mén)診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋和分級(jí)診療協(xié)同。
（一）定點(diǎn)醫(yī)院分布與資質(zhì)
覆蓋范圍
文山州門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院包括3家三級(jí)醫(yī)院、12家二級(jí)醫(yī)院及22家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中州級(jí)醫(yī)院3家（文山州人民醫(yī)院、文山州中醫(yī)醫(yī)院、文山州第一人民醫(yī)院），縣級(jí)醫(yī)院15家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心19家。準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
定點(diǎn)醫(yī)院需具備相應(yīng)診療資質(zhì)、慢特病管理能力和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，通過(guò)州醫(yī)保局年度評(píng)估后動(dòng)態(tài)調(diào)整。2025年新增5家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化基層首診能力。服務(wù)病種
覆蓋國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定的20種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植后抗排異治療等，部分醫(yī)院可開(kāi)展地方病如瘧疾、克山病等特色診療。
（二）醫(yī)保政策與報(bào)銷(xiāo)比例
報(bào)銷(xiāo)范圍
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診慢特病費(fèi)用，納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，年度起付線為當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?%，最高支付限額10萬(wàn)元。分級(jí)報(bào)銷(xiāo)
三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例60%，二級(jí)醫(yī)院70%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，貧困人口在此基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)?？缡【歪t(yī)報(bào)銷(xiāo)比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)算方式
支持醫(yī)保電子憑證、人臉識(shí)別等多渠道結(jié)算，推行"一站式"服務(wù)，患者只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
（表：文山州門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院分級(jí)報(bào)銷(xiāo)對(duì)比）
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度起付線 | 最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 60% | 1500元 | 10萬(wàn)元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 70% | 1200元 | 10萬(wàn)元 |
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 80% | 800元 | 10萬(wàn)元 |
| 貧困人口額外補(bǔ)貼 | +5% | 同上 | 同上 |
（三）管理與監(jiān)督機(jī)制
動(dòng)態(tài)管理
州醫(yī)保局每季度開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)院考核，對(duì)違規(guī)扣款、服務(wù)不達(dá)標(biāo)者取消資格，2024年已有2家醫(yī)院因違規(guī)被暫停服務(wù)。患者權(quán)益
設(shè)立投訴熱線（0876-12393），保障患者知情權(quán)和選擇權(quán)，對(duì)異地就醫(yī)實(shí)行備案制簡(jiǎn)化流程。信息化建設(shè)
推廣"文山醫(yī)保APP"實(shí)時(shí)查詢(xún)定點(diǎn)醫(yī)院信息、報(bào)銷(xiāo)進(jìn)度，2025年實(shí)現(xiàn)全州慢特病病歷電子化共享。
文山州通過(guò)構(gòu)建"州-縣-鄉(xiāng)"三級(jí)定點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)，結(jié)合差異化報(bào)銷(xiāo)政策和嚴(yán)格監(jiān)管機(jī)制，顯著提升門(mén)診慢特病服務(wù)可及性，有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，助力健康文山建設(shè)邁向新臺(tái)階。