2025年西藏日喀則門特最高支付限額
2025年西藏日喀則市門診特殊疾病（門特）年度最高支付限額為6萬元，與住院費用合并計算，超出部分需全額自費。

1. 限額適用范圍
該限額涵蓋符合門特病種目錄（43類，包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等）的合規(guī)醫(yī)療費用，無論是門診診療費、藥品費還是相關檢查費，均計入年度最高支付限額內(nèi)。

2. 與住院費用合并規(guī)則
門特費用與住院費用合并計算年度最高支付限額，意味著參保人在一年內(nèi)因門特或住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用，總計不超過6萬元即可按比例報銷，進一步提升了大額醫(yī)療費用的保障能力。

3. 繳費檔次與報銷比例關聯(lián)
盡管最高支付限額統(tǒng)一為6萬元，但報銷比例隨繳費檔次和醫(yī)療機構(gòu)級別差異有所不同：

• 高檔次繳費（400元/年）：二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷90%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷85%；
• 低檔次繳費（280元/年，低保戶等困難群體）：統(tǒng)一按60%報銷。

4. 特殊病種傾斜政策
部分特殊病種（如高血壓、糖尿病“兩病”）有額外額度支持：“兩病”門診年度報銷額度分別為800元和1200元，同時患兩病可疊加至2000元，報銷比例保持60%-70%，但此類特殊額度仍納入6萬元年度最高支付限額內(nèi)。

注意事項

• 門特待遇需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診并提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核備案，審核通過后次月起享受；
• 異地就醫(yī)需提前備案，未備案的非急診異地就醫(yī)報銷比例可能下調(diào)。