2025年起,重慶市門診慢特病終止待遇手續(xù)需在待遇期滿或條件不符時30日內(nèi)主動申請辦理,逾期將自動終止。
重慶市參保人員享受門診慢特病待遇需定期進行資格復(fù)核,當(dāng)待遇有效期屆滿、病情好轉(zhuǎn)不符合標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)變更或未按時提交復(fù)核材料時,需按規(guī)定辦理終止手續(xù)。該流程涉及材料提交、醫(yī)保審核及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié),直接影響后續(xù)醫(yī)療費用報銷權(quán)益。
(一)適用情形與時限要求
自動終止條件
- 待遇期滿未續(xù)審:2025年統(tǒng)一調(diào)整為3年有效期,到期前60日會短信提醒。
- 復(fù)核未通過:復(fù)查結(jié)果不符合《重慶市慢特病診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。
主動申請情形
對比項 病情好轉(zhuǎn)終止 參保關(guān)系變更終止 申請主體 患者或監(jiān)護人 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 所需材料 近期檢查報告 社保轉(zhuǎn)移證明 生效時間 提交后15工作日 變更次月
(二)辦理流程與材料清單
線上渠道
登錄“重慶醫(yī)保APP”提交身份證、病歷摘要、終止申請表(模板下載),5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
線下窗口
區(qū)縣醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理需攜帶社???、原始診斷證明,支持代辦但需附加委托書及雙方證件復(fù)印件。
(三)待遇終止后續(xù)影響
- 費用結(jié)算
終止前已發(fā)生的門診費用按原政策報銷,終止后新費用轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌。
- 重新申請限制
非參保原因終止者,6個月后方可再次申報,且需提供全新檢查證據(jù)鏈。
重慶市醫(yī)保局強調(diào),終止手續(xù)的及時性與材料真實性是保障權(quán)益的關(guān)鍵。若因客觀原因無法按期辦理,可提交書面說明申請延期,但最長不超過終止后60日。