60%-90%的報(bào)銷比例，15萬元/年的封頂線，300-350元的起付線（根據(jù)醫(yī)院級(jí)別）。

海南?？趦和祻?fù)治療的居民醫(yī)保報(bào)銷需符合醫(yī)保目錄內(nèi)的項(xiàng)目，按醫(yī)院級(jí)別確定起付線和報(bào)銷比例，最高支付限額為15萬元。需提供診斷證明、治療方案等材料，通過門診特殊病種或住院途徑報(bào)銷。

（一）報(bào)銷條件與范圍

1. 醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目
   符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的康復(fù)治療項(xiàng)目，如肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)等。需醫(yī)院開具的治療方案與病情相關(guān)。

2. 適用對(duì)象
   參加?？谑谐青l(xiāng)居民醫(yī)保的兒童，需提供身份證明、醫(yī)保卡及疾病診斷證明。門診特殊病種需提前申請(qǐng)認(rèn)定（如腦癱、自閉癥等）。

3. 費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)院級(jí)別	起付線（元）	報(bào)銷比例	封頂線（年）
   一級(jí)	100	90%	15萬元
   二級(jí)	300	75%	15萬元
   三級(jí)	350	65%	15萬元

（二）報(bào)銷流程與材料

1. 門診特殊病種申請(qǐng)

   • 提交材料：《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種認(rèn)定表》、近半年檢查報(bào)告、疾病診斷證明、身份證復(fù)印件。
   • 流程：由定點(diǎn)醫(yī)院審核通過后，可按比例報(bào)銷門診費(fèi)用。

2. 住院報(bào)銷

   • 材料清單：住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、出院小結(jié)、疾病證明、社會(huì)保障卡、銀行賬戶信息。
   • 流程：在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，或憑材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。

3. 異地就醫(yī)

   需提前辦理異地轉(zhuǎn)診審批表，并在結(jié)算時(shí)提供相關(guān)材料，按?？谑姓弑壤龍?bào)銷。

（三）注意事項(xiàng)與限制

1. 費(fèi)用限制

   • 起付線按年度累計(jì)計(jì)算，二次住院起付線降低50%。
   • 封頂線含所有醫(yī)療費(fèi)用（住院+門診），超出部分需自費(fèi)。

2. 自費(fèi)情形

   • 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如進(jìn)口耗材、特需服務(wù)）不可報(bào)銷。
   • 未備案的異地就醫(yī)按比例降低10%-20%報(bào)銷。

3. 連續(xù)參保影響
   居民醫(yī)保無連續(xù)繳費(fèi)增加報(bào)銷比例政策，但中斷繳費(fèi)超過6個(gè)月需重新計(jì)算待遇等待期。

?？谑袃和祻?fù)治療的醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循目錄與流程，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，確保材料齊全以提高報(bào)銷效率。