部分特殊病種在符合條件的情況下，2025 年四川自貢特殊病種在外地可以使用。
2025 年，四川自貢的參保人員若患有特殊病種，在滿足一定條件時(shí)，可在外地享受醫(yī)保待遇。異地就醫(yī)主要分跨省和省內(nèi)異地兩種情況，且需先辦理異地就醫(yī)備案。自貢市門診慢特病病種按照《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》執(zhí)行，分為慢性?。?3 種）和特殊病（29 種）。例如慢性病中的甲狀腺功能異常、高血壓 2 級(jí)及以上等，特殊病中的重癥肌無力、艾滋病等。
一、異地就醫(yī)備案類別
- 異地長(zhǎng)期居住人員：包含異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等這類長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活的人群。辦理時(shí)需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡、《_市 (區(qū)、縣) 異地就醫(yī)登記備案表》 ，異地安置退休人員還需 “戶口簿首頁(yè)” 和本人 “常住人口登記卡” 或個(gè)人承諾書；異地長(zhǎng)期居住人員需長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明或個(gè)人承諾書）；常駐異地工作人員需異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書） 。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：涵蓋異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。異地轉(zhuǎn)診人員備案需醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡、備案表、參保地規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。異地急診搶救人員視同已備案。其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案， 需提供醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社會(huì)保障卡，以及備案表。
- 備案方式：參保人員可通過線上、線下多種渠道申請(qǐng)辦理登記備案手續(xù)。線上可通過參保地指定的線上辦理渠道或國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序、四川醫(yī)保 APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳等申請(qǐng)。線下可在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。
二、特殊病種異地使用情況
- 跨省異地就醫(yī)
- 直接結(jié)算病種范圍：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 5 類群眾需求大、各地普遍開展的門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算 。已在參保地完成以上門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，可在備案的就醫(yī)地選擇已開通相關(guān)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證直接結(jié)算。參保人員可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 查詢?cè)圏c(diǎn)地區(qū)開通門診慢特病的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息和開通門診慢特病病種信息。
- 其他病種：若參保人員具有以上 5 種以外的門診慢特病待遇資格，異地就診相關(guān)疾病時(shí)不能按照普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，需按參保地規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地手工報(bào)銷。
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：自貢參保人員患門診特殊疾病，按參保地規(guī)定辦理門診特殊疾病登記，并納入四川省異地就醫(yī)省級(jí)平臺(tái)管理后，可享受省內(nèi)跨市（州）異地門診特殊疾病直接結(jié)算?？稍谑?nèi)已開通門診特殊疾病直接結(jié)算的醫(yī)院結(jié)算門診特殊疾病費(fèi)用 。例如自貢市將惡性腫瘤放化療納入門診特殊疾病保障范圍，支持省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分 。
三、報(bào)銷政策
- 直接結(jié)算費(fèi)用政策：跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診和 “兩病” 門診、門診慢特病等醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付政策（起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策） 。比如自貢市門診慢特病有相應(yīng)的職工醫(yī)保年度支付限額等規(guī)定。以甲狀腺功能減退為例，作為慢性病，職工醫(yī)保年度支付限額為 1300 元 / 人?年 。
- 手工報(bào)銷費(fèi)用政策：跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷執(zhí)行參保地規(guī)定的支付范圍及醫(yī)保待遇支付政策 。自貢門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用申請(qǐng)手工報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限無嚴(yán)格限制，但建議費(fèi)用發(fā)生一年內(nèi)申報(bào)，報(bào)銷方式為線下窗口申請(qǐng)，報(bào)銷材料有有效身份證件或社?？ā⒕歪t(yī)購(gòu)藥發(fā)票、費(fèi)用清單、處方底方、參保人銀行賬戶信息（其中惡性腫瘤放化療、肝、腎移植及骨髓移植術(shù)后的治療、慢性腎功能衰竭透析治療還需提供認(rèn)定表和治療方案表），報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按自貢市本地政策報(bào)銷 。
自貢特殊病種在外地使用，需先按規(guī)定完成異地就醫(yī)備案，了解清楚可直接結(jié)算的病種及對(duì)應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。直接結(jié)算按就醫(yī)地支付范圍、參保地待遇政策；手工報(bào)銷則全按參保地政策。在實(shí)際操作中，參保人員務(wù)必提前咨詢參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以順利享受醫(yī)保待遇。