70%
2025年山西忻州門診特殊病種（門診慢特?。┳愿侗壤龑嵭腥〗y(tǒng)一標準，參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%。
門診特殊病種（門診慢特?。┳鳛槌青l(xiāng)居民醫(yī)保重要保障內(nèi)容，2025年山西忻州執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍、認定標準及支付比例。以下是具體政策解讀：
一、門診慢特病覆蓋范圍
- 1.病種數(shù)量全省統(tǒng)一將46種疾病納入門診慢特病保障范圍，涵蓋常見慢性病及部分特殊疾病。
- 2.典型病種示例高血壓、糖尿病惡性腫瘤門診治療器官移植抗排異治療血友病、白血病門診治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、支付比例與起付標準
- 1.
- 惡性腫瘤門診治療：居民醫(yī)保支付85%（職工醫(yī)保更高） 。
- 血液透析、腹膜透析：居民醫(yī)保支付80%（職工醫(yī)保更高） 。
基礎支付比例
| 醫(yī)保類型 | 支付比例 | 起付標準 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 不設起付線 |
| 職工醫(yī)保 | 85% | 不設起付線 |
| 注：職工醫(yī)保支付比例高于居民醫(yī)保，體現(xiàn)待遇差異 。 |
2.
部分高費用病種支付比例上浮，例如：
三、年度支付限額與復審機制
- 多數(shù)病種按年度設定支付限額（如高血壓260元/年，糖尿病360-480元/年） 。
- 部分病種（如惡性腫瘤）按基本醫(yī)保、大病保險年度最高支付限額執(zhí)行 。
- 病種認定后需定期復審，未及時復審將暫停待遇 。
- 2027年底前實現(xiàn)全省待遇標準統(tǒng)一，過渡期內(nèi)部分病種可能存在地方差異 。
1.
2.
四、異地就醫(yī)與結(jié)算
1.異地備案待遇
參保居民備案跨省異地長期居住，門診慢特病待遇不降低 。
2.直接結(jié)算
符合規(guī)定的門診費用實行直接結(jié)算，個人僅需支付自付部分 。
五、注意事項
1.病種互斥規(guī)則
罹患同一部位或治療手段相同的互斥病種，不重復享受待遇 。
2.目錄范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)費用報銷，目錄外費用（如丙類藥品）需自費 。
2025年山西忻州門診特殊病種自付比例以70%（居民）/85%（職工）為基礎，高費用病種適當傾斜，并依托省級統(tǒng)籌逐步實現(xiàn)待遇公平。參保人需及時認定病種、關注復審要求，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診以提高報銷比例。