2025年廣東江門特殊病種職工醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
一、門診特定病種保障
輔助生殖類項目納入門診特定病種，包含“取卵術(shù)”等8項診療項目，不設(shè)起付線，支付比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
職工醫(yī)保年度最高支付限額為1萬元，居民醫(yī)保為5000元。
二、住院待遇調(diào)整
職工醫(yī)保住院年度最高支付限額提高至102萬元（含大病保險），較2024年增長2%。
住院統(tǒng)籌部分由56萬元提升至58萬元，大病保險保持24萬元不變。
三、報銷比例與分級診療
職工醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別和年齡調(diào)整：
一級/二級醫(yī)療機構(gòu)：80%
三級醫(yī)療機構(gòu)：60%-80%（重特大疾病可至90%）
50歲以上每增加10歲，比例提高2%。
分級診療未轉(zhuǎn)診的，報銷比例降低15%。
四、補充說明
自費項目（如進(jìn)口藥、特殊設(shè)備）不予報銷。
部分地區(qū)可疊加商業(yè)補充保險，提升報銷比例至77%-100%。