可以。廣東中山康復科老年康復可用居民醫(yī)保報銷，涵蓋康復評定、吞咽功能訓練、平衡訓練、日常生活動作訓練等20項國家規(guī)定的醫(yī)療康復項目，年度最高支付限額12000元，報銷比例按市內同級別定點醫(yī)療機構住院標準執(zhí)行，需在具備資質的定點醫(yī)療機構康復科室由專業(yè)人員開展。
一、居民醫(yī)保對老年康復的報銷范圍
國家規(guī)定報銷項目
- 康復綜合評定、吞咽功能障礙檢查、手功能評定、平衡試驗、平衡訓練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓練、耐力訓練、大關節(jié)松動訓練、徒手手功能訓練、截肢肢體綜合訓練、日常生活動作訓練、減重支持系統(tǒng)訓練、電動起立床訓練、言語能力篩查等20項醫(yī)療康復項目。
- 這些項目覆蓋老年常見功能障礙，如運動障礙、言語障礙、吞咽障礙、日常生活能力下降等，均納入醫(yī)保支付范圍。
中山本地門診特定病種政策
- 康復治療被列為中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特定病種，年度最高支付限額12000元，報銷比例與市內同級別定點醫(yī)療機構住院支付比例一致。
- 適用于因疾病或損傷導致功能障礙、需長期康復的老年患者。
二、報銷條件與限制
定點醫(yī)療機構要求
- 康復治療須在具備資質的定點康復醫(yī)療機構或定點醫(yī)療機構康復科室進行，由取得康復醫(yī)學專業(yè)技術資格的醫(yī)師或康復治療師提供服務。
- 非定點機構或無資質人員開展的康復費用不予報銷。
康復項目限定支付范圍
- 每個項目有明確支付天數或次數限制，如康復綜合評定一個住院期間醫(yī)保支付不超過三次，兩次評定間隔不短于14天；平衡訓練、日常生活動作訓練等一個疾病過程支付不超過90天。
- 部分項目需有明確功能障礙診斷，如吞咽功能障礙檢查限于有吞咽障礙的患者。
門診與住院康復差異
- 門診康復：需申報康復治療資格，不設起付標準，報銷額度計入基本醫(yī)保年度支付限額。
- 住院康復：按住院報銷政策執(zhí)行，不同級別醫(yī)院起付標準和報銷比例不同。
三、報銷比例與限額
居民醫(yī)保檔次差異
- 中山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分一檔和二檔，二檔繳費和報銷待遇更高。
- 門診特定病種（含康復治療）報銷比例：一檔70%，二檔80%。
醫(yī)院級別影響
- 報銷比例與醫(yī)院級別掛鉤，級別越高，起付線越高，報銷比例越低。
- 社區(qū)醫(yī)院和一級醫(yī)院報銷比例最高，三級醫(yī)院最低。
醫(yī)院級別 | 起付標準（元） | 居民一檔報銷比例 | 居民二檔報銷比例 |
|---|---|---|---|
社區(qū)/一級醫(yī)院 | 600 | 92% | 95% |
二級醫(yī)院 | 800 | 90% | 92% |
三級醫(yī)院 | 1000 | 80% | 90% |
- 年度支付限額
- 門診特定病種（康復治療）年度最高支付限額12000元。
- 居民醫(yī)保年度最高支付限額一檔約49.9萬元，二檔約99.8萬元，包含門診和住院所有費用。
四、申請與流程
資格認定
- 參保人需向定點醫(yī)院提交申請，提供身份證、社?？?、診斷證明等材料，經醫(yī)保經辦機構審核通過后方可享受報銷。
- 部分項目需定期評估功能進步，才能繼續(xù)支付。
費用結算
- 定點醫(yī)療機構直接結算，參保人只需支付自付部分。
- 未直接結算的，可于就醫(yī)后1年內申請零星報銷。
廣東中山居民醫(yī)保對康復科老年康復的支持政策明確，覆蓋常見康復項目，報銷比例和限額合理，但需在定點醫(yī)療機構由專業(yè)人員開展，并遵守項目支付天數和次數限制。老年患者可根據自身功能障礙類型，選擇合適的康復項目，在合規(guī)醫(yī)療機構享受醫(yī)保報銷，減輕經濟負擔，提高生活質量。
