2025 年，四川甘孜在門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算方面有望持續(xù)拓展與完善，為參保人帶來(lái)更多便利
2025 年四川甘孜門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通與發(fā)展，是醫(yī)療保障領(lǐng)域的重要舉措，將極大影響參保人的就醫(yī)體驗(yàn)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此前甘孜州已在該領(lǐng)域取得一定成果，如 2022 年 7 月 1 日起開(kāi)通部分病種跨省直接結(jié)算，2024 年 12 月 1 日起新增 5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算。展望 2025 年，這一政策將進(jìn)一步優(yōu)化與推廣。
（一）歷史發(fā)展回顧
- 初期開(kāi)通情況 2022 年 7 月 1 日起，甘孜州對(duì)轄區(qū)內(nèi) 28 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通高血壓、糖尿病跨省費(fèi)用直接結(jié)算，8 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通慢性腎功能衰竭透析跨省費(fèi)用直接結(jié)算，1 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療跨省費(fèi)用直接結(jié)算。
- 后續(xù)拓展成果 到 2024 年 12 月 1 日，在已實(shí)現(xiàn) 5 種門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，新增慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等 5 種門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用納入跨省直接結(jié)算服務(wù)，使跨省門(mén)診慢特病直接結(jié)算病種擴(kuò)大至 10 種。全州 28 家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)范圍，覆蓋全州所有縣（市），且門(mén)診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算已累計(jì)服務(wù) 5686 人次，減少個(gè)人墊付 317 余萬(wàn)元。
（二）2025 年展望
- 病種范圍擴(kuò)大 預(yù)計(jì) 2025 年，甘孜州可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的病種范圍。除現(xiàn)有的 10 種病種外，可能會(huì)將更多治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病納入其中，如帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。這將讓更多患有特殊慢性病的參保人受益，減少他們異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加 隨著政策的推進(jìn)，更多符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)被納入定點(diǎn)范圍。這不僅會(huì)增加參保人就醫(yī)的選擇，也能提高醫(yī)療服務(wù)的可及性。例如，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能會(huì)獲得資格，方便參保人在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)結(jié)算。
- 結(jié)算流程優(yōu)化 2025 年有望進(jìn)一步優(yōu)化結(jié)算流程，提高結(jié)算效率。借助先進(jìn)的信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)更快速、準(zhǔn)確的費(fèi)用結(jié)算。參保人可能無(wú)需再提交繁瑣的紙質(zhì)材料，通過(guò)線上平臺(tái)即可完成結(jié)算申請(qǐng)與查詢，減少“跑腿”成本。
（三）對(duì)比分析
| 對(duì)比項(xiàng)目 | 2024 年情況 | 2025 年展望 |
|---|---|---|
| 門(mén)診慢特病病種數(shù)量 | 10 種 | 預(yù)計(jì)增加，如帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可能納入 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量 | 28 家 | 可能增加，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或加入 |
| 結(jié)算流程 | 需提交一定紙質(zhì)材料，流程有優(yōu)化空間 | 可能實(shí)現(xiàn)線上全流程操作，更便捷高效 |
（四）對(duì)參保人的影響
- 就醫(yī)選擇更廣泛 參保人可以根據(jù)自身需求，選擇更合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不再受地域和結(jié)算限制。例如，他們可以選擇醫(yī)療水平更高的省外醫(yī)院進(jìn)行治療，提高治療效果。
- 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕 跨省直接結(jié)算避免了參保人先墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)的麻煩，減少了資金占用。費(fèi)用直接結(jié)算也降低了因報(bào)銷(xiāo)比例差異等因素導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失。
- 就醫(yī)體驗(yàn)提升 優(yōu)化的結(jié)算流程和更多的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，將使參保人的就醫(yī)過(guò)程更加順暢，減少等待時(shí)間和繁瑣手續(xù)，提高就醫(yī)滿意度。
2025 年四川甘孜門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算的持續(xù)發(fā)展，將在病種范圍、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和結(jié)算流程等方面取得新的突破。這一政策的完善將為參保人帶來(lái)更廣泛的就醫(yī)選擇、更輕的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和更好的就醫(yī)體驗(yàn)，進(jìn)一步提升醫(yī)療保障水平，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理利用。