3個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋15類(lèi)重大疾病，經(jīng)濟(jì)困難家庭可享100%費(fèi)用減免。
2025年廣東廣州針對(duì)特殊門(mén)診加急處理條件的政策進(jìn)一步優(yōu)化，明確將惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等15類(lèi)重大疾病納入優(yōu)先范圍，申請(qǐng)人需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及醫(yī)保參保記錄。對(duì)于符合條件的患者，審核流程壓縮至3個(gè)工作日，經(jīng)濟(jì)困難家庭憑民政部門(mén)認(rèn)定材料可免除自付費(fèi)用，普通患者報(bào)銷(xiāo)比例提升至90%。
一、申請(qǐng)條件與資格
疾病類(lèi)型范圍
僅限確診為政策規(guī)定的15類(lèi)重大疾病患者，包括終末期腎病、血友病、慢性重癥肝炎等。需提交病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。疾病類(lèi)別 診斷材料要求 年度申請(qǐng)限額 惡性腫瘤 病理報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 無(wú)限制 器官移植術(shù)后 手術(shù)記錄+抗排異用藥清單 無(wú)限制 終末期腎病 透析記錄+腎功能指標(biāo) 每年1次 經(jīng)濟(jì)困難家庭認(rèn)定
低收入家庭（人均月收入低于3200元）需提供街道辦蓋章的收入證明，孤兒、特困人員憑相關(guān)證件可直接獲得100%費(fèi)用減免。居住與參保要求
申請(qǐng)人需連續(xù)參加廣州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保6個(gè)月以上，非本地戶(hù)籍者需持有有效居住證。
二、流程優(yōu)化與材料精簡(jiǎn)
線上預(yù)審通道
通過(guò)“粵省事”小程序上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)醫(yī)保狀態(tài)與病歷真實(shí)性，減少線下提交次數(shù)。傳統(tǒng)流程 2025年優(yōu)化流程 耗時(shí)對(duì)比 線下提交紙質(zhì)材料 全程電子化+人臉識(shí)別認(rèn)證 縮短70% 人工初審 AI自動(dòng)篩選異常材料 錯(cuò)誤率↓40% 緊急情況特殊通道
對(duì)急性器官衰竭、嚴(yán)重急性胰腺炎等危重患者，憑急診科主任簽字的加急申請(qǐng)單，可24小時(shí)內(nèi)開(kāi)通臨時(shí)門(mén)診權(quán)限，后續(xù)補(bǔ)交完整材料。
三、費(fèi)用結(jié)算與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)比例
普通患者按90%比例報(bào)銷(xiāo)，困難家庭100%覆蓋，但需在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。超限額部分由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)。參保類(lèi)型 年度費(fèi)用限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 超限部分承擔(dān)方 職工醫(yī)保 50萬(wàn) 90% 醫(yī)保基金 居民醫(yī)保 30萬(wàn) 90% 患者自付 困難家庭 無(wú)限制 100% 醫(yī)保基金 跨機(jī)構(gòu)結(jié)算規(guī)則
在非定點(diǎn)醫(yī)院急診產(chǎn)生的費(fèi)用，需在7個(gè)工作日內(nèi)提交急診病歷、費(fèi)用明細(xì)及轉(zhuǎn)診證明，按**80%**比例報(bào)銷(xiāo)。
政策通過(guò)精準(zhǔn)分類(lèi)、流程數(shù)字化及費(fèi)用兜底機(jī)制，顯著提升危重患者就醫(yī)效率。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，避免因信息缺失延誤審核。
