84種病種覆蓋，線上辦理7-15個工作日完成，年度報銷限額最高10萬元
2025年四川廣安門診特病居民醫(yī)保待遇面向全市居民醫(yī)保參保人員，覆蓋84種疾病，實行分類管理、線上全流程辦理，參保人可按病種享受60%-80% 的門診費用報銷，年度最高支付限額達10萬元，有效減輕長期門診治療負擔。
一、門診特病保障范圍與資格條件
病種分類與覆蓋范圍
門診特病分為三類，共84種疾病，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見?。?/p>- Ⅰ類病種（42種）：高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病；
- Ⅱ類病種（24種）：糖尿病合并并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等中度復(fù)雜疾病；
- Ⅲ類病種（18種）：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。
參保資格要求
- 參保狀態(tài)：需為廣安市居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費滿12個月；
- 身份條件：廣安市戶籍居民或持有本市居住證滿1年的非戶籍人員。
二、待遇標準與報銷政策
報銷比例與支付限額
居民醫(yī)保門診特病按病種類型設(shè)定報銷比例和年度限額，具體如下：病種類型 報銷比例 年度支付限額（元） 待遇有效期 Ⅰ類病種 60%-70% 5,000 2年 Ⅱ類病種 70%-75% 20,000 1年 Ⅲ類病種 75%-80% 100,000 長期有效 費用結(jié)算方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算：認定通過后，參保人憑醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證在市內(nèi)定點醫(yī)院門診就醫(yī)，系統(tǒng)自動按比例報銷，個人僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需辦理異地就醫(yī)備案，在備案地定點醫(yī)院發(fā)生的門診特病費用可直接結(jié)算，未備案的需回廣安手工報銷。
三、申請流程與材料要求
線上申請全流程
- 材料準備：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ǎɑ螂娮討{證）、1寸白底證件照；
- 醫(yī)療證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近6個月內(nèi)檢查報告（如血糖記錄、CT影像等），Ⅲ類病種需額外提供病理報告或治療方案。
- 平臺操作：登錄“四川醫(yī)保服務(wù)平臺”或“四川醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?，選擇“門診特病申請”，上傳材料并填寫《門診特病待遇申請表》（需主治醫(yī)師電子簽名），提交后7-15個工作日完成審核。
- 材料準備：
病種認定材料差異
病種類型 必需材料 材料時效要求 Ⅰ類病種 近1年門診病歷+2次檢查報告 檢查報告6個月內(nèi)有效 Ⅱ類病種 住院病歷+專科診斷證明 住院病歷1年內(nèi)有效 Ⅲ類病種 病理報告+治療方案 長期有效（需定期復(fù)審）
四、待遇管理與注意事項
資格有效期與續(xù)期
- Ⅰ類病種待遇有效期2年，Ⅱ類1年，Ⅲ類長期有效；
- 到期前30天可通過線上平臺提交續(xù)期材料，Ⅰ類、Ⅱ類需重新提供近1年的診斷證明或檢查報告，Ⅲ類需提交治療進展說明。
常見問題處理
- 材料缺失：審核未通過的，需在5個工作日內(nèi)補正，逾期視為放棄申請；
- 異地辦理：首次申請需在廣安市內(nèi)定點醫(yī)院完成，后續(xù)可通過異地備案享受待遇；
- 信息查詢：通過“四川醫(yī)?！毙〕绦蚧驈V安市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢病種目錄、辦理進度及待遇狀態(tài)。
2025年四川廣安門診特病居民醫(yī)保待遇通過擴大病種覆蓋、簡化線上流程、提高報銷限額，為參保人提供便捷可及的門診保障。參保人員可根據(jù)自身病情及時申請，確保合規(guī)醫(yī)療費用得到有效報銷，減輕長期門診治療的經(jīng)濟壓力。
