34種病種，線上/線下雙渠道申請(qǐng)，3-7個(gè)工作日審核
北京市門診特殊疾?。ㄩT特?。?/strong> 申請(qǐng)需符合病種范圍、備齊材料并通過(guò)線上或線下渠道辦理，審核通過(guò)后可享受門診費(fèi)用高比例報(bào)銷。參保人員需確認(rèn)病種資格，準(zhǔn)備身份證明、診斷證明、檢查報(bào)告等材料，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、微信公眾號(hào)等線上平臺(tái)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院線下窗口提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可備案生效。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保要求
- 基本條件：已參加北京市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于正常參保狀態(tài)。
- 異地人員：需先完成異地就醫(yī)備案，再申請(qǐng)門特病資格。
2. 病種范圍（34種）
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診治療（含化療、放療、靶向治療）、多發(fā)性骨髓瘤 |
| 慢性病 | 高血壓（合并心/腦/腎并發(fā)癥）、糖尿病（合并腎病/視網(wǎng)膜病變/足?。⒐谛牟?/td> |
| 罕見病 | 血友病、再生障礙性貧血、肝/腎移植術(shù)后抗排異治療 |
| 其他重癥 | 重性精神病、眼底病變眼內(nèi)注射治療、腎功能衰竭（透析治療） |
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證（截圖）或實(shí)體醫(yī)?？?/strong> |
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的近6個(gè)月內(nèi)診斷證明（需注明病種、病程，主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 檢查報(bào)告 | 與病種相關(guān)的關(guān)鍵檢查結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白≥6.5%；高血壓需血壓監(jiān)測(cè)記錄） |
| 申請(qǐng)表 | 《北京市門診特殊慢性病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需填寫完整并簽字） |
2. 特殊人群補(bǔ)充材料
- 老年人（≥65歲）：需提供老年健康評(píng)估報(bào)告及長(zhǎng)期用藥清單。
- 殘疾人：附加殘疾證復(fù)印件及康復(fù)治療計(jì)劃。
- 代辦申請(qǐng)：需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 登錄平臺(tái) | 打開“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“北京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)或北京市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，注冊(cè)并綁定社保卡。 |
| 填寫信息 | 進(jìn)入“門診慢特病資格認(rèn)定”模塊，選擇申請(qǐng)病種，填寫個(gè)人信息（姓名、身份證號(hào)、參保地）。 |
| 上傳材料 | 上傳身份證、診斷證明、檢查報(bào)告等材料掃描件（清晰可辨，單個(gè)文件≤5MB）。 |
| 審核查詢 | 提交后3-7個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信通知結(jié)果，可在“辦件查詢”中查看進(jìn)度。審核通過(guò)后自動(dòng)備案，次日生效。 |
2. 線下辦理（適合老年人）
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 選擇醫(yī)院 | 前往參保地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院（如北京協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等，可在醫(yī)保局官網(wǎng)查詢名單）。 |
| 提交材料 | 到醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，填寫《申請(qǐng)表》，由窗口工作人員核驗(yàn)原件并留存復(fù)印件。 |
| 現(xiàn)場(chǎng)審核 | 醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)合?？漆t(yī)師當(dāng)場(chǎng)審核，符合條件的即時(shí)錄入醫(yī)保系統(tǒng)，1-3個(gè)工作日內(nèi)備案生效。 |
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效與報(bào)銷
- 生效時(shí)間：線上審核通過(guò)后次日生效，線下辦理通過(guò)后1-3個(gè)工作日生效。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%（不同病種年度限額不同，如糖尿病約1萬(wàn)元/年，惡性腫瘤無(wú)上限）。
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在門特病定點(diǎn)醫(yī)院就診（可選擇1-3家，每年可變更一次）。
- 資格復(fù)核：每1-3年需復(fù)核一次，提供近期診療記錄，未復(fù)核將暫停待遇。
- 材料時(shí)效：診斷證明需在出具后1個(gè)月內(nèi)提交，逾期需重新開具。
五、常見問(wèn)題解答
1. 審核未通過(guò)怎么辦？
可通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)查詢未通過(guò)原因，補(bǔ)充缺失材料（如更完整的檢查報(bào)告）后重新提交。
2. 如何變更定點(diǎn)醫(yī)院？
線上通過(guò)“北京醫(yī)保”公眾號(hào)“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更”模塊操作，線下到原定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
門特病申請(qǐng)是減輕慢性病患者門診負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道，按要求準(zhǔn)備材料并及時(shí)辦理。建議通過(guò)官方渠道查詢最新政策，確保申請(qǐng)順利通過(guò)。
