2-4周為肩疼痛患者獲得顯著康復(fù)改善的常見(jiàn)周期，具體因病因、病情嚴(yán)重程度及個(gè)體差異而異。
浙江寧波康復(fù)科針對(duì)肩疼痛采用多學(xué)科協(xié)作、中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)體系，涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)中醫(yī)特色，通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化方案、階梯式治療，幫助患者緩解疼痛、恢復(fù)功能、提高生活質(zhì)量。治療手段包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法、手法治療、微創(chuàng)介入、中醫(yī)針灸推拿及手術(shù)康復(fù)等，注重早期介入、全程管理與患者教育。
一、肩疼痛的病因與評(píng)估
肩疼痛病因復(fù)雜，寧波康復(fù)科通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查及影像學(xué)評(píng)估（如超聲、MRI）明確診斷，常見(jiàn)病因包括：
肩袖損傷
- 多見(jiàn)于中老年人及運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者，表現(xiàn)為肩部主動(dòng)活動(dòng)受限、夜間痛。
- 評(píng)估重點(diǎn)：肌力測(cè)試、特殊體征（如墜落試驗(yàn)陽(yáng)性）。
凍結(jié)肩（肩關(guān)節(jié)囊粘連）
- 多發(fā)于40-65歲，尤其糖尿病、甲狀腺疾病患者，表現(xiàn)為多方向活動(dòng)受限。
- 評(píng)估重點(diǎn)：被動(dòng)活動(dòng)度（尤其外旋受限）、疼痛評(píng)分。
肩峰下撞擊綜合征
- 與反復(fù)舉手、姿勢(shì)不良相關(guān)，表現(xiàn)為舉手時(shí)疼痛。
- 評(píng)估重點(diǎn)：撞擊試驗(yàn)、肌力平衡。
肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)
- 多因創(chuàng)傷或先天松弛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)脫位或錯(cuò)動(dòng)感。
- 評(píng)估重點(diǎn)：穩(wěn)定性測(cè)試、關(guān)節(jié)松弛度。
其他
如鈣化性肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)病變、頸源性肩痛等。
二、寧波康復(fù)科治療肩疼痛的核心方法
1. 物理因子治療
- 目的：消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)循環(huán)、軟化組織。
- 常用技術(shù)：
- 沖擊波治療：適用于鈣化性肌腱炎、慢性肌腱炎，每周1次，3-5次為一療程。
- 超短波/微波：深部熱療，緩解肌肉痙攣。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：鎮(zhèn)痛，每日20-30分鐘。
- 激光治療：生物刺激，促進(jìn)組織修復(fù)。
- 對(duì)比：技術(shù)適應(yīng)癥療程優(yōu)勢(shì)注意事項(xiàng)
沖擊波
鈣化性肌腱炎、慢性肌腱炎
3-5次
無(wú)創(chuàng)、高效
急性炎癥期禁用
超短波
肌肉痙攣、深層組織炎癥
10-15次
深透性強(qiáng)、安全
金屬植入物患者慎用
TENS
各種急慢性疼痛
每日1次
操作簡(jiǎn)便、無(wú)副作用
皮膚破損處避免
激光
軟組織損傷、術(shù)后康復(fù)
10-20次
精準(zhǔn)、無(wú)創(chuàng)
避免直視光源
2. 運(yùn)動(dòng)療法
- 目的：恢復(fù)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、改善協(xié)調(diào)。
- 核心訓(xùn)練：
- 關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻運(yùn)動(dòng)，每日3組，每組10-15次。
- 肌力訓(xùn)練：肩袖肌群（岡上肌、岡下肌、肩胛下?。?strong>等長(zhǎng)收縮、彈力帶抗阻，漸進(jìn)增加負(fù)荷。
- 姿勢(shì)矯正：肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練（如墻天使）、核心肌群激活。
- 分期原則：
- 急性期：以無(wú)痛范圍內(nèi)活動(dòng)為主，避免激惹疼痛。
- 恢復(fù)期：漸進(jìn)抗阻，功能性訓(xùn)練（如舉手夠物）。
- 維持期：家庭訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防復(fù)發(fā)。
3. 手法治療
- 現(xiàn)代手法：
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：針對(duì)盂肱關(guān)節(jié)，分級(jí)松解粘連，改善活動(dòng)度。
- 軟組織松解：筋膜釋放、 trigger point 按壓，緩解肌肉緊張。
- 中醫(yī)手法：
- 推拿：揉法、拿法、彈撥法，疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。
- 正骨：調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)力學(xué)平衡。
- 對(duì)比：手法類型技術(shù)代表適應(yīng)癥頻率優(yōu)勢(shì)
現(xiàn)代手法
關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、筋膜松解
凍結(jié)肩、肩袖損傷術(shù)后
每周2-3次
精準(zhǔn)、循證
中醫(yī)手法
推拿、正骨
肩周炎、頸肩綜合癥
每周3-5次
整體調(diào)理、副作用少
4. 微創(chuàng)介入治療
- 適用人群：保守治療無(wú)效、疼痛劇烈者。
- 常用技術(shù)：
- 超聲引導(dǎo)下注射：皮質(zhì)類固醇+局麻藥，快速消炎鎮(zhèn)痛。
- 神經(jīng)阻滯：肩胛上神經(jīng)、腋神經(jīng)阻滯，阻斷疼痛傳導(dǎo)。
- 射頻消融：針對(duì)頑固性疼痛，熱凝毀損痛覺(jué)纖維。
- 效果：多數(shù)患者1-2周內(nèi)疼痛顯著緩解，需配合康復(fù)訓(xùn)練防止復(fù)發(fā)。
5. 中醫(yī)特色治療
- 針灸：肩髃、肩貞、天宗等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，每日或隔日1次。
- 艾灸：溫經(jīng)散寒，適用于寒濕型肩痛。
- 拔罐：祛風(fēng)除濕，改善局部循環(huán)。
- 中藥外敷：活血化瘀、消腫止痛方劑，如消瘀散。
6. 手術(shù)康復(fù)
- 適用情況：巨大肩袖撕裂、肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連、肩峰撞擊保守?zé)o效。
- 寧波特色：
- 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)（李惠利醫(yī)院）：創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。
- 術(shù)后康復(fù)方案：
- 早期（0-2周）：保護(hù)性制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)。
- 中期（2-6周）：主動(dòng)輔助訓(xùn)練，肌力激活。
- 后期（6周后）：抗阻訓(xùn)練，功能恢復(fù)。
三、寧波康復(fù)科的特色與優(yōu)勢(shì)
多學(xué)科協(xié)作（MDT）
- 整合康復(fù)醫(yī)學(xué)科、疼痛科、骨科、中醫(yī)科資源，提供一站式診療。
- 例如：肩袖損傷患者由骨科評(píng)估手術(shù)指征，康復(fù)科制定術(shù)前術(shù)后方案，疼痛科管理急性疼痛。
中西醫(yī)結(jié)合
- 現(xiàn)代技術(shù)（如沖擊波、關(guān)節(jié)鏡）與傳統(tǒng)療法（如針灸、推拿）優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
- 適用于慢性肩痛、術(shù)后粘連等復(fù)雜病例。
個(gè)性化康復(fù)方案
- 根據(jù)病因、年齡、職業(yè)、功能需求定制計(jì)劃。
- 例如：運(yùn)動(dòng)員側(cè)重功能恢復(fù)，老年人側(cè)重日常生活能力。
全程管理與患者教育
- 定期評(píng)估（如VAS疼痛評(píng)分、Constant-Murley肩功能評(píng)分），動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。
- 教授家庭訓(xùn)練方法，預(yù)防復(fù)發(fā)。
浙江寧波康復(fù)科通過(guò)科學(xué)評(píng)估、多元治療與全程管理，為肩疼痛患者提供安全高效的康復(fù)服務(wù)，幫助患者擺脫疼痛、重拾活力，真正實(shí)現(xiàn)功能康復(fù)與生活品質(zhì)的雙重提升。
