18萬元
2025年黑龍江哈爾濱特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等核心病種，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為18萬元，報(bào)銷范圍嚴(yán)格依據(jù)《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄》，覆蓋放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、抗疼痛治療及與病情相關(guān)的檢查檢驗(yàn)、一次性醫(yī)用材料、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用，并取消多項(xiàng)費(fèi)用比例限制，大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、特殊病種報(bào)銷范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
惡性腫瘤
- 報(bào)銷項(xiàng)目：放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、抗疼痛治療，以及與病情相關(guān)的檢查檢驗(yàn)、一次性醫(yī)用材料、服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。
- 支付比例：市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級85%、二級75%、三級55%；市外40%。
- 年度限額：40000元。
尿毒癥透析
- 報(bào)銷項(xiàng)目：血液透析、腹膜透析治療，及根據(jù)病情需要的左卡尼汀、鐵劑、鈣劑、鈣磷代謝異常調(diào)節(jié)藥物等輔助治療藥品。
- 支付比例：80%。
- 年度限額：50000元。
器官移植術(shù)后抗排異治療
- 報(bào)銷項(xiàng)目：肝、腎、肺、心臟移植術(shù)后抗排異治療藥品及檢查檢驗(yàn)費(fèi)用，取消原不超過總費(fèi)用25%的限制。
- 支付比例：按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 年度限額：按單個(gè)器官移植待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血
- 報(bào)銷項(xiàng)目：與病情相關(guān)的治療費(fèi)用及檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。
- 支付比例：按城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民相應(yīng)住院比例標(biāo)準(zhǔn)支付。
- 年度限額：血友病150000元，其他病種按具體政策執(zhí)行。
糖尿病胰島素治療
- 報(bào)銷項(xiàng)目：門診或定點(diǎn)零售藥店憑醫(yī)囑購買的胰島素費(fèi)用。
- 支付比例：門診按住院比例，藥店按市屬三級醫(yī)院住院比例。
- 年度限額：2400元。
二、特殊病種報(bào)銷政策對比
病種 | 主要報(bào)銷項(xiàng)目 | 支付比例（市內(nèi)） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療、抗疼痛治療、檢查檢驗(yàn)、醫(yī)用材料、服務(wù)設(shè)施等 | 一級85%、二級75%、三級55% | 40000 |
尿毒癥透析 | 血液透析、腹膜透析、左卡尼汀、鐵劑、鈣劑等輔助藥品 | 80% | 50000 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 抗排異治療藥品、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用 | 按住院比例 | 按單個(gè)器官標(biāo)準(zhǔn) |
血友病 | 治療費(fèi)用、檢查檢驗(yàn)費(fèi)用 | 一級85%、二級75%、三級70% | 150000 |
糖尿病胰島素治療 | 胰島素 | 門診按住院比例，藥店按三級醫(yī)院比例 | 2400 |
三、報(bào)銷管理與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 參保人員申請特殊病種后，本市內(nèi)只能選擇兩家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在選定機(jī)構(gòu)方可享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生所不設(shè)起付線，其他機(jī)構(gòu)起付線為300元，兩種以上病種合并一個(gè)起付線。
報(bào)銷時(shí)限與流程
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”結(jié)算的，門診以就診日期、住院以出院日期為起始時(shí)間，報(bào)銷時(shí)限為2年，超期視為自動(dòng)放棄。
- 跨省異地就醫(yī)備案后，同步開通住院、門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整
特殊病種報(bào)銷范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)隨國家和省醫(yī)保政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，如遇上級政策變化，哈爾濱市將適時(shí)更新執(zhí)行。
2025年黑龍江哈爾濱特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍持續(xù)擴(kuò)大，惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等核心病種報(bào)銷覆蓋診療全周期，取消多項(xiàng)費(fèi)用比例限制，年度最高支付限額達(dá)18萬元，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)療保障水平與就醫(yī)獲得感。
