創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙屬于精神心理類疾病，已納入醫(yī)保慢病管理范圍，但并非直接等同于大病救助范疇。在湖北武漢，能否申請大病救助取決于患者是否屬于規(guī)定的醫(yī)療救助對象，以及治療費(fèi)用是否符合相應(yīng)條件。
一、湖北武漢大病救助對象及條件
- 一類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)特困人員、孤兒。這類人群通常缺乏穩(wěn)定收入來源與家庭支持，在醫(yī)療保障方面處于極度弱勢地位。
- 二類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)最低生活保障對象、返貧致貧人口。他們因收入低下或遭遇突發(fā)變故陷入貧困，難以承擔(dān)高額醫(yī)療費(fèi)用。
- 三類醫(yī)療救助對象：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（含脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口和突發(fā)嚴(yán)重困難人口）。這部分人群經(jīng)濟(jì)較為脆弱，醫(yī)療支出易對生活造成較大影響。
- 四類醫(yī)療救助對象：因病致貧重病患者和區(qū)級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。其中，因病致貧重病患者指申請身份認(rèn)定前 12 個(gè)月累計(jì)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過我市上年度居民人均可支配收入的 100%，且家庭財(cái)產(chǎn)符合我市相關(guān)規(guī)定，難以維持家庭基本生活的基本醫(yī)保參保人員（不含前三類醫(yī)療救助對象）。其認(rèn)定程序和財(cái)產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)與認(rèn)定城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員保持一致，救助身份和救助待遇自身份認(rèn)定之日起 12 個(gè)月有效。
二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的醫(yī)保及救助相關(guān)情況
- 醫(yī)保報(bào)銷：創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙已納入醫(yī)保慢病管理范圍，每年可報(bào)銷 8 - 12 次心理門診，每次就診報(bào)銷比例達(dá) 60% - 90%，公立醫(yī)院心理門診無需轉(zhuǎn)診即可刷卡結(jié)算。心理測評、精神科用藥也納入醫(yī)保目錄，如 PHQ - 9、SAS、SCL - 90 等專業(yè)測評工具費(fèi)用部分可報(bào)銷，常用抗抑郁、抗焦慮藥物如帕羅西汀、舍曲林等也在醫(yī)保范圍內(nèi)。
- 大病救助覆蓋情況：若創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者符合上述四類醫(yī)療救助對象范圍，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用、符合門診慢特病規(guī)定的門診治療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用部分可按規(guī)定享受醫(yī)療救助。如惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭透析、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、重性精神病等五類重特大疾病符合規(guī)定的自付門診醫(yī)療費(fèi)用，按照 100% 的比例給予救助，年救助限額為 1 萬元；其他符合規(guī)定的門診慢特病的自付門診醫(yī)療費(fèi)用，按照 50% 的比例給予救助，年救助限額為 5000 元?；加袃煞N及以上門診慢特病，年救助限額按單病種最高年救助限額執(zhí)行。但創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙本身未明確在上述五類重特大疾病范圍內(nèi)，具體門診救助比例和限額按其他符合規(guī)定的門診慢特病執(zhí)行。
若患者被診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，首先應(yīng)確認(rèn)自身是否屬于武漢規(guī)定的醫(yī)療救助對象范疇。若符合，在就醫(yī)時(shí)保留好相關(guān)費(fèi)用憑證，按流程申請醫(yī)療救助，以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。若不屬于救助對象，也可依據(jù)醫(yī)保慢病管理政策報(bào)銷一定費(fèi)用 。