3-5個(gè)工作日
2025年云南玉溪門(mén)診特殊病（門(mén)特病）患者可通過(guò)線上或線下渠道辦理異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案，備案成功后可在備案地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門(mén)特病費(fèi)用。參保人需先完成門(mén)特病資格認(rèn)定，再根據(jù)異地就醫(yī)類型（長(zhǎng)期/臨時(shí)）提交備案申請(qǐng)，備案流程簡(jiǎn)化，支持“承諾制”辦理，審核周期通常為3-5個(gè)工作日。
一、備案條件與適用人群
1. 資格認(rèn)定要求
- 病種范圍：需符合云南省門(mén)特病目錄（如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等24種特殊病及23種慢性?。?。
- 材料要求：二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料（出院小結(jié)、檢查報(bào)告等），身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)類型
| 備案類型 | 適用人群 | 備案材料 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 長(zhǎng)期異地居住 | 退休異地安置、隨遷老人、異地工作人員 | 居住證/房產(chǎn)證/單位證明 | 長(zhǎng)期有效 |
| 臨時(shí)異地就醫(yī) | 轉(zhuǎn)診治療、急診搶救、探親旅游突發(fā)疾病 | 轉(zhuǎn)診證明（轉(zhuǎn)診人員）、急診病歷（急診人員） | 臨時(shí)備案≥6個(gè)月 |
二、備案流程
1. 線上備案渠道
- “云南醫(yī)?！毙〕绦?/strong>：微信/支付寶搜索進(jìn)入，點(diǎn)擊【服務(wù)】→【異地就醫(yī)備案】，選擇“省內(nèi)/跨省”，填寫(xiě)就醫(yī)地、備案類型，上傳電子承諾書(shū)，提交后1-3個(gè)工作日可查詢結(jié)果。
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：首頁(yè)【異地備案】→【備案申請(qǐng)】，填寫(xiě)參保地、就醫(yī)地信息，上傳證明材料（支持“承諾制”暫缺材料后補(bǔ)），提交審核。
- “一部手機(jī)辦事通”APP：搜索【異地就醫(yī)備案】，選擇備案類型并填寫(xiě)信息，完成人臉識(shí)別后提交。
2. 線下備案渠道
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶上述材料到玉溪市醫(yī)保局或參保地所屬區(qū)縣醫(yī)保窗口填寫(xiě)《異地就醫(yī)備案表》，現(xiàn)場(chǎng)審核辦理。
- 電話備案：撥打玉溪市醫(yī)保咨詢電話（0877-2018947），提供個(gè)人信息及備案需求，工作人員協(xié)助辦理。
三、就醫(yī)與結(jié)算規(guī)則
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 備案后可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢備案地的異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇具備門(mén)特病診療資質(zhì)的醫(yī)院就醫(yī)。
- 未備案或在非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需全額自費(fèi)后回玉溪按零星報(bào)銷流程申請(qǐng)，報(bào)銷比例可能降低。
2. 直接結(jié)算流程
- 就醫(yī)時(shí)：出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，在備案醫(yī)院的門(mén)特病門(mén)診就診，系統(tǒng)自動(dòng)按玉溪醫(yī)保政策結(jié)算（報(bào)銷比例85%-90%，具體按病種執(zhí)行）。
- 結(jié)算后：個(gè)人僅支付自費(fèi)部分，醫(yī)保報(bào)銷金額由醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。
四、注意事項(xiàng)
1. 備案變更與取消
- 長(zhǎng)期備案生效后6個(gè)月內(nèi)不得變更；臨時(shí)備案到期前可通過(guò)線上渠道申請(qǐng)延期。
- 變更異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)需重新提交備案申請(qǐng)，未備案變更就醫(yī)地將影響結(jié)算。
2. 材料與時(shí)效管理
- “承諾制”備案需在6個(gè)月內(nèi)補(bǔ)交證明材料（如居住證），逾期將撤銷備案資格。
- 門(mén)特病資格長(zhǎng)期有效，無(wú)需年度復(fù)審，但需定期復(fù)查以維持待遇。
3. 特殊情形處理
- 異地急診：視同已備案，就醫(yī)時(shí)需告知醫(yī)院醫(yī)保身份，出院時(shí)直接結(jié)算；
- 未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院：保存醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單等，回玉溪醫(yī)保窗口申請(qǐng)手工報(bào)銷，受理后30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
2025年云南玉溪門(mén)特病異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大線上渠道，切實(shí)提升了異地就醫(yī)便利性。參保人需提前確認(rèn)備案類型及材料要求，優(yōu)先選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以享受直接結(jié)算服務(wù)，避免因未備案導(dǎo)致的報(bào)銷損失。