可以，但需滿足特定條件。
在江蘇鹽城， 居民醫(yī)保 參保人員在符合條件的情況下，是可以使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 康復(fù)科 的 心肺康復(fù) 相關(guān)費(fèi)用的。其核心在于所接受的治療項(xiàng)目必須納入江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)范圍，并在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
具體要求如下：
一、 必須滿足的報(bào)銷(xiāo)前提條件
要享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，必須同時(shí)滿足以下幾個(gè)基本條件：
- 項(xiàng)目在報(bào)銷(xiāo)目錄內(nèi) ：患者接受的 心肺康復(fù) 治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、體外反搏等），必須屬于江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”所規(guī)定的范圍。
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī) ：患者必須前往具有 居民醫(yī)保定點(diǎn)資格 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 康復(fù)科 治療。
- 使用醫(yī)保結(jié)算 ：就醫(yī)時(shí)，必須使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡進(jìn)行刷卡結(jié)算，現(xiàn)金支付的費(fèi)用通常不予報(bào)銷(xiāo)（急救搶救、醫(yī)保系統(tǒng)故障等特殊情況除外）。
二、 心肺康復(fù)的具體報(bào)銷(xiāo)規(guī)定
心肺康復(fù) 的報(bào)銷(xiāo)并非一概而論，其具體標(biāo)準(zhǔn)會(huì)根據(jù)患者病情和治療項(xiàng)目而定。例如，一些基礎(chǔ)的物理治療項(xiàng)目可能存在次數(shù)和時(shí)間上的限制。
| 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目 | 主要規(guī)定 |
|---|---|
| 門(mén)診特殊病認(rèn)定 | 患有冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等符合 心肺康復(fù) 適應(yīng)癥的參保居民，需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng) 門(mén)診特殊病 病種認(rèn)定，認(rèn)定后方可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 |
| 治療項(xiàng)目限制 | 以一些基礎(chǔ)的物理療法為例，可能存在單次及累計(jì)次數(shù)的限制。例如，運(yùn)動(dòng)療法和偏癱肢體綜合訓(xùn)練等項(xiàng)目，一個(gè)疾病支付周期內(nèi)可能不超過(guò)3個(gè)月，每日支付次數(shù)也可能有限制。 |
| 異地就醫(yī)影響 | 若需在鹽城以外的地區(qū)就醫(yī)，必須辦理轉(zhuǎn)診或異地備案手續(xù)，否則報(bào)銷(xiāo)比例將會(huì)降低。例如，未辦理任何手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例可能降低20個(gè)百分點(diǎn)。 |
三、 關(guān)鍵的就醫(yī)流程
完成治療后，患者需按照以下流程辦理報(bào)銷(xiāo)事宜：
- 材料準(zhǔn)備 ：治療結(jié)束后，需向醫(yī)院的醫(yī)保窗口提交 醫(yī)?？?/strong> 、就診記錄、詳細(xì)的 費(fèi)用清單 等材料。
- 刷卡結(jié)算 ：在指定的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)時(shí)，務(wù)必使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，以確保費(fèi)用能被醫(yī)保系統(tǒng)直接報(bào)銷(xiāo)。
江蘇鹽城的 居民醫(yī)保 參保人員可以使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 康復(fù)科 的 心肺康復(fù) 費(fèi)用，但必須確保所用項(xiàng)目、就診醫(yī)院和就醫(yī)流程均符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的具體規(guī)定。建議在進(jìn)行 心肺康復(fù) 治療前，先咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)，了解詳細(xì)的報(bào)銷(xiāo)目錄和本地具體的政策要求。
