160元
在海南三亞，康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的費(fèi)用可以部分通過醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷金額與醫(yī)院級(jí)別、起付線、費(fèi)用總額及報(bào)銷比例有關(guān)。例如，在省級(jí)三級(jí)醫(yī)院花費(fèi)1000元，起付線為600元，報(bào)銷比例為40%，最終可報(bào)銷金額為160元。每年每人最高報(bào)銷限額為3萬(wàn)元，包含住院、門診特殊病種及住院分娩等費(fèi)用。
一、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與起付線
不同級(jí)別醫(yī)院的起付線不同
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院住院：起付線為100元
- 市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院住院：起付線為300元
- 省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院住院：起付線為600元
報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、衛(wèi)生院住院：報(bào)銷60%
- 市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院住院：報(bào)銷50%
- 省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院住院：報(bào)銷40%
年度報(bào)銷限額
每人每年最高報(bào)銷3萬(wàn)元，包含住院、門診特殊病種及住院分娩等費(fèi)用。
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 示例：1000元費(fèi)用可報(bào)銷金額（元） |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/衛(wèi)生院 | 100 | 60% | 540 |
| 市級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院 | 300 | 50% | 350 |
| 省級(jí)（三級(jí)）醫(yī)院 | 600 | 40% | 160 |
二、住院次數(shù)影響起付標(biāo)準(zhǔn)
- 年度內(nèi)住院兩次或以上，起付線僅扣除一次
以上一級(jí)醫(yī)院的起付線為基數(shù)進(jìn)行扣除，降低后續(xù)住院報(bào)銷門檻。
三、連續(xù)參保年限影響報(bào)銷上限
- 連續(xù)參保滿3年：封頂線提高5%
- 連續(xù)參保滿6年：封頂線提高10%
- 中途斷保：斷保次年重新參保，參保年限重新計(jì)算。
四、門診與住院報(bào)銷范圍
- 住院治療的醫(yī)療費(fèi)用
- 急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用
- 符合門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
- 其他符合規(guī)定的費(fèi)用
五、不予報(bào)銷的情形
- 不在醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用（如部分自費(fèi)藥、進(jìn)口器械）
- 工傷、應(yīng)由第三方承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用
- 境外就醫(yī)費(fèi)用
六、報(bào)銷所需材料
- 《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》
- 戶口簿或身份證
- 疾病診斷書（外傷需提供病歷和受傷證明）
- 出院證明書及發(fā)票
- 醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單
海南三亞醫(yī)保對(duì)康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷政策較為明確，報(bào)銷金額與醫(yī)院級(jí)別、起付線、費(fèi)用總額密切相關(guān)。報(bào)銷比例在40%-60%之間，最高每年可報(bào)銷3萬(wàn)元。參保人應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并妥善保存相關(guān)材料以便順利辦理報(bào)銷手續(xù)。
