22種病種覆蓋，年救助限額最高55萬(wàn)元
2025年河南鄭州對(duì)特殊病種醫(yī)療救助實(shí)行分類保障，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等22類疾病，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)門診與住院報(bào)銷比例提升、年度限額擴(kuò)容，并對(duì)低保、特困等群體實(shí)施傾斜性政策。
一、 覆蓋病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 病種范圍
納入救助的特殊病種包括：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病、嚴(yán)重精神障礙、兒童白血病等22類，較2024年新增肺動(dòng)脈高壓和罕見(jiàn)病基因治療。 - 認(rèn)定流程
患者需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院確診，提交病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，審核通過(guò)后享受長(zhǎng)期待遇，有效期3年。
二、 報(bào)銷比例與限額
- 門診治療
- 普通門診：報(bào)銷比例70%，乙類藥品自付10%后納入計(jì)算，年度限額1.1萬(wàn)元。
- 特藥門診：納入“雙通道”管理的靶向藥、創(chuàng)新藥，報(bào)銷比例80%，單病種年限額15萬(wàn)元。
- 住院治療
- 起付線按醫(yī)院級(jí)別設(shè)定：一級(jí)200元、二級(jí)500元、三級(jí)1000元。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)85%、二級(jí)75%、三級(jí)65%，大病保險(xiǎn)分段補(bǔ)充報(bào)銷（超1.5萬(wàn)元部分60%-75%）。
| 項(xiàng)目 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 0 | 70% | 1.1 |
| 特藥門診 | 0 | 80% | 15 |
| 住院（一級(jí)） | 200 | 85% | 55 |
| 住院（三級(jí)） | 1000 | 65% | 55 |
三、 特殊群體優(yōu)惠政策
- 低保/特困人員：免繳參保費(fèi)，住院報(bào)銷比例提高10%，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，年封頂線取消。
- 參保年限獎(jiǎng)勵(lì)：連續(xù)參保3年大病報(bào)銷+5%，5年以上住院報(bào)銷最高85%。
- 異地就醫(yī)：備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例降低20%。
河南鄭州通過(guò)病種擴(kuò)容、比例提升、限額突破三重措施，構(gòu)建起特殊病種醫(yī)療救助的全周期保障體系。政策重點(diǎn)向重特大疾病患者和低收入群體傾斜，借助“一站式”結(jié)算和特藥直供優(yōu)化服務(wù)流程，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)療保障從“?；尽毕颉氨Ｙ|(zhì)量”升級(jí)。