江蘇淮安降低過度服藥發(fā)生率：多措并舉構建長效治理體系
三年系統(tǒng)性治理，淮安市過度服藥發(fā)生率顯著下降，醫(yī)保基金不合理支出減少超20%。為有效遏制過度醫(yī)療行為、保障群眾用藥安全，淮安市以“預防為先、監(jiān)管為基、科技賦能”為核心，通過政策引導、制度約束、技術創(chuàng)新和社會協(xié)同，構建起全方位防控體系，推動合理用藥水平穩(wěn)步提升，切實減輕群眾醫(yī)療負擔。
一、強化宣傳引導，提升公眾合理用藥意識
- 多維科普覆蓋：通過社區(qū)講座、醫(yī)院宣傳欄、新媒體矩陣等渠道，普及藥物濫用危害及正確用藥知識。漣水縣醫(yī)保局創(chuàng)新“醫(yī)保政策進基層”活動，年均開展200余場宣講，覆蓋超10萬人次，重點針對老年人、慢性病患者等高風險群體。
- 案例警示教育：結合洪澤區(qū)血透患者“鐵過載”事件等典型案例，制作警示短片，強化群眾對過度醫(yī)療后果的認知。同步發(fā)布《合理用藥指南》，明確濫用藥物風險及法律責任。
- 培養(yǎng)健康習慣：聯(lián)合醫(yī)療機構推行“按需開藥”承諾，引導患者摒棄“小病大治”心理，建立“遵醫(yī)囑、慎用藥”的科學觀念。
二、完善制度規(guī)范，構建醫(yī)療行為約束機制
- 醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整：建立藥品使用監(jiān)測系統(tǒng)，對抗生素、營養(yǎng)制劑等高濫用風險藥品實施重點監(jiān)控，定期調(diào)整醫(yī)保報銷范圍，限制不合理用藥的報銷比例。
- 診療行為標準化：制定《淮安醫(yī)療機構合理用藥規(guī)范》，明確各類疾病用藥指征及劑量上限。推行電子處方系統(tǒng)，自動預警超量開藥行為，違規(guī)處方駁回率提升至95%。
- 醫(yī)德醫(yī)風長效建設：將合理用藥納入醫(yī)院績效考核，對過度檢查、過度治療行為實施“一票否決制”。年度評選“合理用藥示范醫(yī)院”，樹立行業(yè)標桿。
三、創(chuàng)新技術監(jiān)管，實現(xiàn)全流程智能防控
| 技術手段 | 功能 | 實施效果 |
|---|---|---|
| AI審方系統(tǒng) | 實時分析處方合理性，識別超劑量、配伍禁忌等問題 | 處方合格率提升30%，不合理用藥干預率達100% |
| 用藥追蹤平臺 | 記錄患者跨院用藥數(shù)據(jù)，防范重復開藥 | 重復用藥率下降40%，慢性病患者管理效率提高50% |
| 智能藥盒 | 為老年群體配備，自動提醒用藥時間并監(jiān)測劑量 | 試點社區(qū)患者漏服/誤服率降低60% |
四、嚴懲違規(guī)行為，筑牢基金安全防線
- 專項稽核常態(tài)化：醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門，每季度開展過度醫(yī)療專項檢查，重點打擊“大處方”“套餐式檢查”等行為。
- 違規(guī)處罰分級制：根據(jù)情節(jié)輕重，對醫(yī)療機構采取警告、罰款、暫停醫(yī)保結算等處罰。近三年累計追回違規(guī)資金超500萬元，處理涉事醫(yī)務人員32人。
- 社會監(jiān)督激勵：設立舉報獎勵機制，鼓勵群眾監(jiān)督過度醫(yī)療行為，年度最高獎勵金額達5萬元。
五、推動社會共治，形成多元協(xié)同格局
- 家庭醫(yī)生簽約服務：通過簽約醫(yī)生定期隨訪，為患者制定個性化用藥方案，避免自行濫藥。簽約覆蓋率已達常住人口的80%。
- 藥企責任共擔：與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂合規(guī)協(xié)議，限制營銷活動中的夸大宣傳，推動“以療效為導向”的研發(fā)轉(zhuǎn)型。
- 公眾參與渠道暢通：開設“合理用藥咨詢熱線”，年均解答群眾疑問超3萬次，吸納社會意見優(yōu)化政策。
淮安市通過政策、技術、監(jiān)管與教育的深度融合，逐步扭轉(zhuǎn)了過度服藥的深層誘因，實現(xiàn)了從“被動約束”到“主動合規(guī)”的治理轉(zhuǎn)變。未來將持續(xù)優(yōu)化防控體系，強化科技支撐，確保群眾用藥安全與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)，為全國合理用藥治理提供可復制的“淮安經(jīng)驗”。
