可以
河南商丘康復(fù)科兒童康復(fù)項(xiàng)目在符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可享受報(bào)銷。參保兒童需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，所涉及的康復(fù)項(xiàng)目需屬于河南省醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的31項(xiàng)康復(fù)類項(xiàng)目，且需按規(guī)定完成參保繳費(fèi)并遵守待遇享受時(shí)間要求。
一、居民醫(yī)保參保與繳費(fèi)政策
1. 參保范圍與對(duì)象
- 覆蓋人群：商丘市行政區(qū)域內(nèi)未參加職工醫(yī)保的全體城鄉(xiāng)居民，包括兒童、農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在讀學(xué)生等。
- 新生兒參保：出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人辦理參保登記，自出生之日起發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，取消以往隨父或母參保的限制。
2. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間
- 個(gè)人繳費(fèi)：2025年標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)貼670元/人。
- 困難群體優(yōu)惠：
- 特困兒童：全額資助參保，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)；
- 低保兒童：定額資助不低于80元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低；
- 喪失勞動(dòng)能力的殘疾兒童：個(gè)人繳費(fèi)80元（普通居民為400元）。
- 繳費(fèi)時(shí)間：集中繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，逾期繳費(fèi)將面臨3個(gè)月待遇等待期，斷繳年限每增加1年，等待期延長(zhǎng)1個(gè)月。
3. 繳費(fèi)方式
- 線上渠道：通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦?、“河南稅務(wù)”微信公眾號(hào)、支付寶“市民中心”、銀行APP（如建行、農(nóng)行）等完成繳費(fèi)。
- 線下渠道：村（居）委會(huì)集中代收、銀行柜臺(tái)（農(nóng)商行等）、政務(wù)服務(wù)中心人工窗口。
二、兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策
1. 報(bào)銷范圍與項(xiàng)目
- 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目：河南省共31項(xiàng)康復(fù)類項(xiàng)目納入醫(yī)保支付，其中兒童專用項(xiàng)目包括腦癱肢體綜合訓(xùn)練、兒童聽(tīng)力障礙語(yǔ)言訓(xùn)練等，支付類別為甲類（無(wú)需個(gè)人首付費(fèi)用，直接按比例報(bào)銷）。
- 診療范圍：覆蓋物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)及吞咽障礙治療、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法等，適用于兒童自閉癥、語(yǔ)言發(fā)育障礙、智力低下、腦癱等疾病的康復(fù)治療。
2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
兒童康復(fù)治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，商丘市定點(diǎn)機(jī)構(gòu)包括：
- 商丘市第一人民醫(yī)院（三級(jí)甲等，小兒神經(jīng)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科）；
- 商丘市第五人民醫(yī)院（市兒童醫(yī)院）（二級(jí)甲等，兒童康復(fù)中心）；
- 商丘市中醫(yī)院、商丘市中心醫(yī)院、商丘市婦幼保健院等。
3. 報(bào)銷比例與待遇
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 住院起付線 | 政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例 | 門診慢性病報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| 縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 300元（兒童減半） | 80% | 甲類80%，乙類70% |
| 市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 600元（兒童減半） | 70% | 甲類80%，乙類70% |
| 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院 | 1000元（兒童減半） | 65% | 甲類80%，乙類70% |
- 門診慢性病認(rèn)定：需符合商丘市門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)定后不設(shè)起付線，按比例限額報(bào)銷。
- 住院待遇：14周歲以下兒童住院起付線減半，80歲以上老人報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)（最高不超過(guò)95%）。
三、政策執(zhí)行要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 待遇享受時(shí)間
- 正常繳費(fèi)：集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的，待遇享受期為次年1月1日至12月31日；
- 逾期繳費(fèi)：2025年1月1日后補(bǔ)繳的，需等待3個(gè)月才能享受報(bào)銷（如8月補(bǔ)繳，11月1日生效）。
2. 重復(fù)參保與身份認(rèn)定
- 禁止重復(fù)參保：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保不可同時(shí)參保，重復(fù)繳費(fèi)不退費(fèi)且不疊加待遇，可通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序查詢參保狀態(tài)；
- 困難身份認(rèn)定：需在集中繳費(fèi)期前完成低保、特困等身份認(rèn)定，逾期將無(wú)法享受當(dāng)年資助政策。
3. 異地就醫(yī)與備案
- 異地康復(fù)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“河南醫(yī)?！毙〕绦蚓€上備案，報(bào)銷比例按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；
- 急診處理：異地急診人員可先就醫(yī)后補(bǔ)備案，避免因手續(xù)不全影響報(bào)銷。
四、政策咨詢與服務(wù)渠道
- 線上查詢：通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序查詢參保狀態(tài)、繳費(fèi)記錄、定點(diǎn)醫(yī)院名單；
- 線下咨詢：商丘市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心；
- 熱線電話：商丘市醫(yī)保局咨詢熱線（可通過(guò)官方渠道獲取最新聯(lián)系方式）。
河南商丘兒童康復(fù)醫(yī)保政策旨在為參保兒童提供基本醫(yī)療保障，家長(zhǎng)需確保按時(shí)參保、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、規(guī)范辦理手續(xù)，以充分享受康復(fù)治療報(bào)銷待遇。政策執(zhí)行中需關(guān)注年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、項(xiàng)目目錄調(diào)整等動(dòng)態(tài)信息，通過(guò)官方渠道獲取權(quán)威指引。
