符合條件的心肺康復治療可納入廣西柳州居民醫(yī)保報銷范圍

廣西柳州居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受的心肺康復治療，若屬于《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》內(nèi)的臨床必需項目，且符合適應癥（如慢性心衰、慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期等），其費用可按規(guī)定報銷。報銷需滿足定點就醫(yī)、療程備案、項目合規(guī)三大條件，具體比例根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級從60%至80%不等，年度累計報銷受醫(yī)?；鹬Ц断揞~限制。

一、報銷范圍界定

1. 納入報銷的康復項目

• 核心治療項目：心肺功能評估（運動負荷試驗、肺功能檢測）、呼吸訓練（腹式呼吸、縮唇呼吸）、有氧運動（踏車、步行訓練）、無創(chuàng)呼吸機輔助治療（限重度呼吸功能障礙）。
• 輔助治療項目：物理因子治療（如低頻電刺激改善呼吸肌功能）、營養(yǎng)指導（限合并營養(yǎng)不良患者）、心理干預（限焦慮/抑郁狀態(tài)）。

2. 不予報銷的情形

• 非疾病治療類：預防性康復訓練、健康人群體能提升項目。
• 超適應癥使用：如單純肥胖患者的運動康復、輕度高血壓的心肺功能訓練。
• 自費項目：進口康復設(shè)備使用費、特需病房康復治療。

二、報銷條件與資格

1. 參保與待遇資格

• 連續(xù)參保要求：需正常繳納2025年度居民醫(yī)保費用（個人繳費400元/年），斷保后重新參保需經(jīng)過3個月待遇等待期。
• 特殊人群政策：特困人員、低保對象等困難群體可由政府全額資助參保，直接享受報銷待遇。

2. 醫(yī)療準入標準

• 適應癥范圍：
  • 心血管疾病：急性心梗術(shù)后、慢性心衰（NYHA分級Ⅱ-Ⅳ級）、心臟瓣膜置換術(shù)后。
  • 呼吸系統(tǒng)疾?。郝宰枞苑渭膊。‵EV1/FVC＜70%）、間質(zhì)性肺病穩(wěn)定期。
• 轉(zhuǎn)診要求：基層醫(yī)療機構(gòu)首診后，由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具《康復治療備案表》，注明療程（通常為4-8周）。

三、報銷比例與支付限額

1. 分級報銷比例

2. 特殊項目支付規(guī)則

• 乙類項目自付部分：如心肺運動試驗（自付10%后按比例報銷）、無創(chuàng)呼吸機治療（自付20%后按比例報銷）。
• 按床日付費試點：部分病種（如慢阻肺康復）實行梯度付費，第1-14天按日均費用800元報銷，15天后降至600元/日。

四、報銷流程與材料

1. 就醫(yī)與備案流程

1. 首診評估：在定點醫(yī)療機構(gòu)（如柳州市中醫(yī)醫(yī)院康復科）完成心肺功能評估，確定康復方案。
2. 備案登記：通過“柳州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鳌犊祻椭委焸浒副怼?、疾病診斷證明，審核通過后生成電子備案憑證。
3. 治療與結(jié)算：憑身份證/電子醫(yī)保憑證在定點醫(yī)院直接結(jié)算，只需支付自付部分（含起付線、自付比例金額）。

2. 異地就醫(yī)報銷

• 需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例較本地降低10%（如市級醫(yī)院降至50%）。
• 急診搶救可先行救治，3個工作日內(nèi)補辦備案手續(xù)。

居民醫(yī)保為柳州參保人員的心肺康復治療提供了制度保障，建議在治療前確認項目是否在報銷目錄內(nèi)，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范備案，以最大化享受醫(yī)保待遇。具體政策可撥打0772-12333咨詢或登錄柳州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)查詢最新細則。