四川遂寧2025年門診慢特病異地報(bào)銷政策的核心要點(diǎn)如下：
遂寧市職工醫(yī)保參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，門診慢特病待遇執(zhí)行遂寧本地同病種報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，支持跨省直接結(jié)算的病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療和尿毒癥透析五類。參保人需提前備案或符合免備案條件，結(jié)算時(shí)需攜帶醫(yī)保電子憑證或社保卡。
一、報(bào)銷適用范圍與條件
病種限定
異地門診慢特病僅支持上述五種國家規(guī)定的病種，其他本地特有病種需回遂寧報(bào)銷。備案要求
- 免備案情形：在四川省或重慶市內(nèi)就醫(yī)無需備案，直接持醫(yī)保憑證結(jié)算。
- 跨省備案：需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)或線下窗口辦理備案，備案后方可直接結(jié)算。
結(jié)算方式
結(jié)算類型 直接結(jié)算條件 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù) 異地住院 備案或免備案區(qū)域 遂寧本地同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 門診慢特病 定點(diǎn)醫(yī)院開通相應(yīng)結(jié)算權(quán)限 遂寧本地同病種待遇 普通門診/購藥 開通異地購藥結(jié)算的定點(diǎn)藥店 個(gè)人賬戶余額支付
二、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
住院報(bào)銷比例
- 省內(nèi)：按遂寧本地同級別醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如三級醫(yī)院報(bào)銷比例約70%-85%）。
- 省外：需備案后按遂寧政策執(zhí)行，未備案可能導(dǎo)致比例降低。
門診慢特病報(bào)銷
- 起付線與封頂線：以遂寧本地標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)（如惡性腫瘤年度封頂線約10萬元）。
- 報(bào)銷比例：與本地就醫(yī)一致，例如高血壓門診報(bào)銷比例約60%-70%。
三、特殊情形處理
無法直接結(jié)算時(shí)的流程
全額墊付后，攜帶發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料至遂寧醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報(bào)銷，按本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。急診或轉(zhuǎn)診
急診搶救或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無需額外備案，但需在入院后3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)信息。
四、異地就醫(yī)注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
須在就醫(yī)地開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就診，可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢名單。個(gè)人賬戶使用
跨省異地購藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶可直接支付，但僅限在開通結(jié)算的藥店使用。
五、政策銜接與過渡
遂寧門診慢特病政策與全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐步對接，原本地特有病種將通過過渡期政策保障待遇連續(xù)性。
：遂寧門診慢特病異地報(bào)銷以“本地待遇、異地結(jié)算”為核心，重點(diǎn)病種實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，但需嚴(yán)格遵循備案與定點(diǎn)要求。參保人應(yīng)提前規(guī)劃就醫(yī)路徑，并關(guān)注政策動(dòng)態(tài)以確保權(quán)益。
