申請(qǐng)周期：通常1-3個(gè)工作日完成審核
2025年湖北十堰市門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱“門特病”）線上申請(qǐng)可通過(guò)“鄂匯辦”APP或十堰市醫(yī)療保障局官網(wǎng)辦理，覆蓋高血壓、糖尿病等30余種疾病，支持醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)70%。申請(qǐng)人需在線提交身份證明、診斷書及檢查報(bào)告，通過(guò)后可享受定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
一、線上申請(qǐng)流程
注冊(cè)與登錄
- 下載“鄂匯辦”APP或訪問(wèn)十堰市醫(yī)保局官網(wǎng)（https://ybj.shiyan.gov.cn），使用身份證號(hào)注冊(cè)賬號(hào)。
- 完成人臉識(shí)別認(rèn)證后進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”專區(qū)。
材料提交
- 必備文件：電子版身份證、社保卡、二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 特殊疾病需額外提供：惡性腫瘤患者需病理報(bào)告，器官移植者需手術(shù)記錄。
審核與反饋
- 醫(yī)保部門在3個(gè)工作日內(nèi)完成初審，結(jié)果通過(guò)短信通知。
- 復(fù)核階段由專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估病情符合性，通過(guò)后自動(dòng)生成電子憑證。
二、政策要點(diǎn)
覆蓋病種
疾病類別 具體病種示例 報(bào)銷上限（年） 慢性病 高血壓、糖尿病 8000 元 重大疾病 惡性腫瘤、尿毒癥 15 萬(wàn)元 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 6000 元 報(bào)銷規(guī)則
- 起付線：在職職工800元/年，退休人員500元/年。
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院70%，社區(qū)衛(wèi)生中心75%。
特殊規(guī)定
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需提前備案，異地就醫(yī)需在參保地醫(yī)保局登記。
- 年度內(nèi)未使用的報(bào)銷額度不累計(jì)至次年。
三、常見(jiàn)問(wèn)題
申請(qǐng)資格
- 南水北調(diào)移民可憑《移民證》享受優(yōu)先審核。
- 外地戶籍需提供本地居住證及連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月的醫(yī)保記錄。
憑證管理
- 電子憑證有效期1年，到期前30天需重新申請(qǐng)。
- 遺失憑證可通過(guò)APP“我的檔案”模塊在線補(bǔ)辦。
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化線上流程，十堰市門特病管理實(shí)現(xiàn)“零跑腿”服務(wù)，市民可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度并下載電子憑證。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，確保一次性通過(guò)審核。
