68種
2025年寧夏石嘴山特殊門診病種合并申請政策實(shí)現(xiàn)重大突破，病種范圍擴(kuò)大至68種，報銷比例最高提升20%，并首次實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，為慢性病患者提供更全面保障。
一、政策背景與調(diào)整概述
1. 政策出臺背景
為響應(yīng)國家醫(yī)療保障制度改革，寧夏回族自治區(qū)于2025年1月1日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、簡化申請流程等措施，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān) 。
2. 主要調(diào)整方向
- 病種擴(kuò)容：城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保門診慢特病病種分別從49種和29種擴(kuò)大至68種
- 報銷升級：多數(shù)病種報銷比例提升10%-20%，部分病種取消起付線
- 流程優(yōu)化：實(shí)現(xiàn)“隨時申報、20個工作日辦結(jié)”的高效審批機(jī)制
二、合并后病種范圍與分類
1. 新增病種（節(jié)選）
| 病種類別 | 新增病種（部分） |
|---|---|
| 慢性病 | 阿爾茨海默癥、慢性腎臟病、砷中毒 |
| 特定治療 | 惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異治療 |
| 罕見病 | 血友病、克汀病 |
2. 合并拆分病種
- 合并類：慢性乙型肝炎與慢性丙型肝炎合并為“慢性活動性肝炎”
- 拆分類：透析細(xì)分為血液透析和腹膜透析，惡性腫瘤治療細(xì)分為普通門診治療和放化療專項(xiàng)
三、申請流程優(yōu)化
1. 簡化流程
| 步驟 | 傳統(tǒng)流程 | 2025年優(yōu)化后 |
|---|---|---|
| 材料提交 | 需多次往返醫(yī)院和醫(yī)保局 | 支持線上上傳電子材料 |
| 審核周期 | 30-60個工作日 | 20個工作日 |
| 續(xù)辦手續(xù) | 需重復(fù)提交完整材料 | 病情未愈可自動續(xù)期 |
2. 線上線下雙通道
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交申請
- 線下：攜帶身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理
四、報銷待遇提升
1. 報銷比例對比
| 病種類型 | 2024年報銷比例 | 2025年報銷比例 |
|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 70% | 80% |
| 惡性腫瘤放化療 | 80% | 90% |
| 器官移植抗排異 | 85% | 90% |
2. 支付限額調(diào)整
- 年度限額：多數(shù)病種限額提高30%-50%，如血友病從2萬元/年提至6萬元/年
- 多病種疊加：同時患2種以上病種，限額按“最高病種+次高病種×80%”計算
五、跨省異地就醫(yī)新規(guī)
2025年起，寧夏參保人員備案后可在全國5萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診慢特病費(fèi)用，無需回參保地手工報銷，支持病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等5類常見疾病 。
2025年寧夏石嘴山特殊門診政策通過系統(tǒng)性改革，不僅擴(kuò)大了保障范圍，還通過流程簡化和待遇提升，讓更多慢性病患者享受到便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)。建議患者及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的病種目錄更新，適時調(diào)整申請策略。
