多種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算
2025年，吉林四平開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算，這一舉措極大地方便了參保人員異地就醫(yī)，減少了“跑腿墊資”的麻煩。參保人員在符合相關(guān)條件后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受慢特病待遇并直接結(jié)算費(fèi)用。
（一）適用范圍
- 病種范圍：包括高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移（門診雙磷酸鹽治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、腎衰竭（透析治療）、器官移植抗排異治療、造血干細(xì)胞移植術(shù)后抗排異治療等。
- 適用人群范圍：已在當(dāng)?shù)赝瓿缮鲜鲩T診慢特病病種待遇資格認(rèn)定，并按規(guī)定辦理了跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員。
- 就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍：外省統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算試點(diǎn)地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序查詢具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
| 適用范圍類別 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種范圍 | 高血壓并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤放化療等多種疾病 |
| 適用人群范圍 | 異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等完成認(rèn)定和備案的參保人員 |
| 就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 | 外省統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)通試點(diǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App等查詢 |
（二）備案流程
- 辦理異地備案：按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP、異地就醫(yī)備案微信小程序、吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳或到醫(yī)保服務(wù)大廳辦理。
- 進(jìn)行門診慢特病認(rèn)定備案：已經(jīng)辦理異地就醫(yī)備案但未進(jìn)行上述病種待遇資格認(rèn)定的參保人員，可通過(guò)吉林醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)、網(wǎng)上經(jīng)辦大廳及吉林省醫(yī)保服務(wù)大廳窗口按門診慢特病認(rèn)定流程申報(bào)。
- 跨省門診慢特病待遇備案：參保人需要將認(rèn)定機(jī)構(gòu)填寫(xiě)完整后的《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及相關(guān)材料上傳至參保地網(wǎng)上經(jīng)辦渠道或攜帶材料至醫(yī)保服務(wù)大廳辦理申請(qǐng)跨省門診慢特病待遇備案。如已經(jīng)存在有效的本地門診慢特病待遇備案，可持身份證至醫(yī)保服務(wù)大廳辦理變更定點(diǎn)業(yè)務(wù)。所需備案材料包括醫(yī)保電子憑證或有效身份證或社?？?、《門診慢特病保障待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、診斷書(shū)、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（可根據(jù)病情提供）、由他人代辦的需提供代辦人身份證。
（三）結(jié)算方式 參保人持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡到已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在門診掛號(hào)、就診、結(jié)算等環(huán)節(jié)，需主動(dòng)告知跨省就醫(yī)參保人身份和享受的門診慢特病病種資格。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需查詢獲取門診慢特病病種資格認(rèn)定信息，方便醫(yī)生提供合理診療服務(wù)。醫(yī)生會(huì)按照就醫(yī)地管理要求，專病專治，參保人在結(jié)算窗口持醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡結(jié)算，本次就醫(yī)屬于門診慢特病相關(guān)治療的醫(yī)療費(fèi)用按照病種單獨(dú)結(jié)算。如果同時(shí)發(fā)生了與門診慢特病治療無(wú)關(guān)的其他醫(yī)療費(fèi)用，會(huì)按普通門診費(fèi)用和門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用分開(kāi)結(jié)算。
（四）查詢方式
- 政策查詢：參保人可登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特告知書(shū)”，了解參保地門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算政策、流程等內(nèi)容。
- 資格查詢：參保人完成異地就醫(yī)備案后，登錄國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)App，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)，點(diǎn)擊查詢服務(wù)下的“異地就醫(yī)更多查詢”，選擇“門慢特資格”，查詢自己的門診慢特病資格認(rèn)定信息，以及按照參保地要求選擇的就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。
2025年吉林四平門診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，為參保人員提供了更加便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。通過(guò)明確的適用范圍、詳細(xì)的備案流程、合理的結(jié)算方式以及便捷的查詢途徑，讓參保人員能夠更好地享受門診慢特病跨省直接結(jié)算帶來(lái)的福利，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升就醫(yī)體驗(yàn)。
