可以
遼寧丹東參加居民醫(yī)保的患者在康復(fù)科接受神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的項目可按規(guī)定報銷，具體需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、項目在報銷范圍內(nèi)及療效評估達(dá)標(biāo)等條件。
一、報銷基本條件
參保與繳費(fèi)要求
- 需為丹東市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且按規(guī)定完成2025年度繳費(fèi)（集中繳費(fèi)期為2024年10月8日至2025年2月28日）。
- 新生兒出生90天內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受待遇；未在集中繳費(fèi)期參保的，繳費(fèi)到賬后第3個月起享受待遇。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
治療需在丹東市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。可通過“丹東醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽蜥t(yī)保熱線（如0415-3105772）查詢定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)名單。
項目與療效要求
- 神經(jīng)康復(fù)項目需在國家及遼寧省醫(yī)保目錄內(nèi)，如經(jīng)顱磁刺激（TMS）（限三級醫(yī)院，需治療前后評估報告）、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等。
- 2025年起，腦卒中康復(fù)需通過Fugl-Meyer評分提升≥15%方可全額報銷，未達(dá)標(biāo)則扣減30%費(fèi)用。
二、報銷范圍與比例
住院報銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 起付線 報銷比例 年度最高支付限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300元 80%-90% 15萬元（基本醫(yī)保） 縣級/二級醫(yī)院 500元 70%-75% 15萬元（基本醫(yī)保） 市級/三級醫(yī)院 800元 60%-65% 15萬元（基本醫(yī)保） 門診報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 普通門診：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷55%（起付線10元，年度限額500元），二級醫(yī)院報銷50%（起付線50元）。
- 慢特病門診：神經(jīng)康復(fù)若納入慢特病管理（如腦卒中后遺癥），不設(shè)起付線，按70%比例報銷，年度限額根據(jù)病種確定。
可報銷與不可報銷項目
- 可報銷項目：
- 神經(jīng)康復(fù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)）、運(yùn)動療法、作業(yè)療法。
- 中醫(yī)項目：針灸、推拿（需符合醫(yī)保目錄規(guī)定）。
- 不可報銷項目：低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法、過度使用的關(guān)節(jié)松動術(shù)等（2025年目錄調(diào)整后移出）。
- 可報銷項目：
三、報銷流程與材料
就醫(yī)與結(jié)算流程
- 住院：出示身份證、醫(yī)?？?/strong>辦理住院，出院時醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算，患者僅支付自付部分（起付線+個人比例部分）。
- 門診：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)窗口直接結(jié)算，需保留費(fèi)用清單、發(fā)票及診斷證明。
異地就醫(yī)備案
需到外地定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)的患者，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，備案后按丹東市標(biāo)準(zhǔn)報銷。
材料要求
- 必備材料：醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院小結(jié)、療效評估報告（如Fugl-Meyer評分表）。
- 特殊項目：如TMS治療需提供三級醫(yī)院主治以上醫(yī)師聯(lián)合簽名的申請單及治療前后評估報告。
四、注意事項
療效與時間限制
- 黃金康復(fù)期：腦卒中、脊髓損傷患者需在發(fā)病后6個月內(nèi)開始康復(fù)治療，超過時間可能影響報銷比例。
- 自費(fèi)項目提示：使用進(jìn)口器材或非醫(yī)保藥物時，醫(yī)院需提前告知并簽署自費(fèi)知情同意書。
政策咨詢渠道
- 丹東市醫(yī)保中心電話：0415-3105772；東港市：0415-7138876；鳳城市：0415-8139108。
- 可通過“丹東醫(yī)保”微信公眾號查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、報銷目錄及繳費(fèi)記錄。
遼寧丹東居民醫(yī)保在神經(jīng)康復(fù)中的應(yīng)用需以定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄項目和療效評估為核心，患者應(yīng)提前確認(rèn)醫(yī)院資質(zhì)和項目報銷范圍，按流程規(guī)范就醫(yī)以最大化保障權(quán)益。建議治療前與醫(yī)院醫(yī)保辦溝通，結(jié)合自身病情制定合規(guī)的康復(fù)方案。
