可以，報銷比例約16.44%-18.92%。
江蘇徐州的神經(jīng)康復(fù)治療已納入醫(yī)保報銷范圍，患者需在醫(yī)保定點機構(gòu)接受符合目錄的康復(fù)項目，并按規(guī)定流程辦理結(jié)算。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
國家政策支持
- 2016年起，國家將運動療法、作業(yè)療法等29項康復(fù)項目納入醫(yī)保支付，涵蓋神經(jīng)康復(fù)常見治療手段（如物理因子治療、言語訓(xùn)練）。
- 《社會保險法》明確規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目的費用可報銷。
地方實施細則
- 徐州市自2023年推行康復(fù)病例付費方案，針對腦卒中、脊髓損傷等神經(jīng)疾病，按療效評估結(jié)果支付費用，功能障礙改善率達100%的病例優(yōu)先納入。
- 次均費用1.41萬元，醫(yī)保基金支付占比83.56%-81.08%，患者自付比例較低。
二、報銷條件與限制
資質(zhì)要求
- 機構(gòu)：僅限醫(yī)保定點康復(fù)醫(yī)院（如徐州市康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科、徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科）。
- 項目：需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)，如針灸、推拿、運動療法、吞咽訓(xùn)練；康復(fù)評定、理療（微波、電磁）等。
不予報銷的情形
- 非目錄內(nèi)項目：部分高端康復(fù)設(shè)備或進口器械。
- 第三方責(zé)任：如交通事故、工傷等已由其他保險支付的費用。
- 境外就醫(yī)或非定點機構(gòu)產(chǎn)生的康復(fù)費用。
三、辦理流程與材料
住院康復(fù)報銷
- 步驟：持社?？?/strong>辦理入院→治療結(jié)束后提交出院小結(jié)、費用清單、發(fā)票→醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
- 材料：身份證、社?？?、診斷證明、住院病歷。
門診康復(fù)報銷
- 個人賬戶支付：可直接使用醫(yī)?？ㄓ囝~結(jié)算門診康復(fù)費用。
- 統(tǒng)籌賬戶支付：需累計達到起付線（具體數(shù)值因醫(yī)保類型而異）。
四、徐州特色政策與案例
按價值付費試點
- 2023年起，徐州市對神經(jīng)康復(fù)實行按療效付費，患者功能改善達標后，醫(yī)保全額支付；未達標則按比例扣減，確保治療質(zhì)量。
- 案例：某醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科收治1500例患者，次均基金支付1.39萬元，人均自付2300-2600元。
新農(nóng)合報銷優(yōu)化
農(nóng)村參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)，可享受更高報銷比例（較城市職工醫(yī)保高5-10%）。
神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)保報銷需結(jié)合政策合規(guī)性與個體治療需求。徐州市通過按療效付費和擴大目錄覆蓋，顯著降低了患者負擔(dān)。選擇定點機構(gòu)、確認治療項目在目錄內(nèi)，并留存完整醫(yī)療憑證，是高效利用醫(yī)保資源的關(guān)鍵。
