2025年廣西玉林門診特病在外地可以使用，但需滿足特定條件
異地使用廣西玉林門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷需完成備案、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并持有效憑證就醫(yī)，符合條件的費(fèi)用可按參保地政策直接結(jié)算或手工報(bào)銷。
一、備案要求與流程
- 1.備案類型跨省長(zhǎng)期居?。喝绠惖匕仓猛诵?、長(zhǎng)期居住或工作人員，需提供居住/工作證明。臨時(shí)外出就醫(yī)：因急診、轉(zhuǎn)診等原因異地就診，需提交轉(zhuǎn)診證明或急診診斷材料。
- 2.備案渠道方式操作說(shuō)明線上備案國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)或玉林醫(yī)保小程序提交申請(qǐng)。線下備案攜帶身份證、社?？安v材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
- 3.備案有效期長(zhǎng)期居住備案長(zhǎng)期有效，臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期6個(gè)月。
二、可報(bào)銷的門診特病范圍
2025年廣西玉林支持跨省直接結(jié)算的10種門診特病：
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全（透析）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 。
未開(kāi)通直接結(jié)算的病種：需自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷，需提供發(fā)票、病歷、費(fèi)用清單等材料 。
三、報(bào)銷條件與比例
- 1.
- 備案成功且在已開(kāi)通門診特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī) 。
- 執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，按參保地報(bào)銷比例結(jié)算（如下表）：
直接結(jié)算條件
| 地區(qū)類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 廣西玉林本地 | 500元 | 60%-80% | 與住院共享 |
| 跨省異地就醫(yī) | 按參保地標(biāo)準(zhǔn) | 按參保地比例 | 與參保地一致 |
注：乙類藥品報(bào)銷80%，貴重藥品報(bào)銷70% 。
2. 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、身份證復(fù)印件、銀行卡信息 。
四、注意事項(xiàng)
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或小程序查詢已開(kāi)通門診特病跨省結(jié)算的醫(yī)院 。
2.個(gè)人賬戶使用
異地就醫(yī)可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，但需提前開(kāi)通支付權(quán)限（社?？ǎ┗蛑苯邮褂冕t(yī)保碼 。
3.急診報(bào)銷
急診搶救無(wú)需提前備案，10日內(nèi)補(bǔ)辦即可 。
廣西玉林參保人在外地使用門診特病醫(yī)保需提前備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并主動(dòng)告知身份，符合條件的10種病種可跨省直接結(jié)算，其他病種需手工報(bào)銷。報(bào)銷比例執(zhí)行參保地政策，就醫(yī)地目錄決定報(bào)銷范圍。
