?達(dá)州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例：在職人員85%，退休人員92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例80%，二級(jí)醫(yī)院70%?
神經(jīng)康復(fù)治療屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》規(guī)定?；颊咝璩轴t(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評(píng)估后開具康復(fù)治療處方，治療費(fèi)用可直接結(jié)算。
一、報(bào)銷條件與流程
?資質(zhì)要求?
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備?二級(jí)及以上綜合醫(yī)院資質(zhì)?或?專科康復(fù)醫(yī)院資質(zhì)?
- 治療項(xiàng)目需包含在《達(dá)州市醫(yī)?？祻?fù)項(xiàng)目清單》中（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等）
?備案材料?
- 醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 神經(jīng)功能損傷診斷證明（由神經(jīng)內(nèi)科或康復(fù)科副主任醫(yī)師以上職稱開具）
- 《康復(fù)治療評(píng)估表》（需包含治療周期和預(yù)期目標(biāo)）
?結(jié)算方式?
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 年度報(bào)銷上限 2.5萬元 1.8萬元 單次治療封頂 500元/日 300元/日 目錄外項(xiàng)目自付比例 35% 50%
二、特殊情形處理
?轉(zhuǎn)診報(bào)銷?
- 需經(jīng)本地三級(jí)醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，報(bào)銷比例降低5%
- 未轉(zhuǎn)診直接異地就醫(yī)的，僅報(bào)銷50%
?重大疾病疊加?
符合《達(dá)州市大病保險(xiǎn)目錄》的神經(jīng)康復(fù)患者（如腦卒中后遺癥），可二次報(bào)銷，比例達(dá)60%
?家庭病床服務(wù)?
對(duì)行動(dòng)不便患者，可申請(qǐng)家庭康復(fù)治療，報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致
三、注意事項(xiàng)
- ?治療周期?：連續(xù)治療不超過90天，需每30天重新評(píng)估
- ?材料留存?：所有票據(jù)需保存至治療結(jié)束后6個(gè)月以備核查
- ?爭議解決?：對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議可向達(dá)州市醫(yī)保局監(jiān)督科申請(qǐng)復(fù)核
實(shí)際報(bào)銷金額可能因治療方案調(diào)整、醫(yī)保政策年度更新等因素變化，建議在治療前通過達(dá)州醫(yī)保微信公眾號(hào)實(shí)時(shí)查詢個(gè)人賬戶余額及報(bào)銷比例。