社會(huì)保障卡復(fù)印件、近期小二寸彩色照片、《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》以及二級(jí)及以上醫(yī)院的相關(guān)病歷資料。
在2025年，于青海省果洛藏族自治州辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種待遇認(rèn)定，參保人員需準(zhǔn)備并提交一系列標(biāo)準(zhǔn)化的申請(qǐng)材料。此項(xiàng)業(yè)務(wù)旨在為患有特定慢性或重大疾病的參保人員提供門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷支持，確保其能夠獲得持續(xù)、有效的治療。申請(qǐng)過(guò)程遵循青海省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦流程，強(qiáng)調(diào)材料的真實(shí)性和完整性，參保人可自主選擇在果洛州內(nèi)開(kāi)通相關(guān)刷卡結(jié)算業(yè)務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。所提供的材料將用于確認(rèn)參保人所患疾病是否符合青海省規(guī)定的門診特殊病慢性病的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
（一） 個(gè)人身份與參保信息材料 辦理特殊病種認(rèn)定，首先需提供能證明個(gè)人身份及參保狀態(tài)的基礎(chǔ)文件。
- 社會(huì)保障卡：需提供社會(huì)保障卡的原件以供核驗(yàn)，并提交清晰的復(fù)印件一份 。這是確認(rèn)申請(qǐng)人醫(yī)保參保資格和進(jìn)行后續(xù)待遇結(jié)算的關(guān)鍵憑證。
- 近期證件照片：需準(zhǔn)備一張近期的小二寸彩色免冠照片，用于粘貼在鑒定表格上。
（二） 核心醫(yī)學(xué)證明材料 這是申請(qǐng)材料中最關(guān)鍵的部分，用于證明申請(qǐng)人所患疾病及其嚴(yán)重程度符合特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
- 規(guī)范的診斷資料：必須提供由二級(jí)及以上的?？漆t(yī)院出具的、與申報(bào)病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)診斷資料 。這通常包括：
- 住院病歷：如出院小結(jié)、住院病歷首頁(yè)、完整的住院病歷復(fù)印件等，這些文件詳細(xì)記錄了診斷過(guò)程、治療方案和病情評(píng)估。
- 門診病歷：對(duì)于主要在門診治療的慢性病，相關(guān)的、連續(xù)的門診病歷記錄也至關(guān)重要。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：如病理報(bào)告、影像學(xué)資料（X光、CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等，用以佐證診斷。
- 病情的持續(xù)性與嚴(yán)重性：提供的病歷資料應(yīng)能充分反映疾病的長(zhǎng)期性、慢性化或嚴(yán)重性，滿足《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中的具體要求。
（三） 專用申請(qǐng)表格 所有申請(qǐng)必須通過(guò)填寫官方指定的表格來(lái)完成。
- 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》：此表格是正式的申請(qǐng)載體，需按要求如實(shí)、完整地填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、既往病史等內(nèi)容 。該表格通?？稍谏陥?bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)窗口或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取。
為清晰展示辦理特殊病種所需材料的構(gòu)成，以下表格進(jìn)行了歸納對(duì)比：
材料類別 | 具體材料名稱 | 主要用途 | 是否必須 |
|---|---|---|---|
身份參保材料 | 社會(huì)保障卡復(fù)印件 | 確認(rèn)參保人身份與醫(yī)保資格，用于待遇結(jié)算 | 是 |
近期小二寸彩色照片 | 粘貼于鑒定表，用于檔案留存 | 是 | |
醫(yī)學(xué)證明材料 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出院小結(jié)/住院病歷 | 核心診斷依據(jù)，證明疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度 | 是 |
相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（病理、影像等） | 輔助診斷，提供客觀醫(yī)學(xué)證據(jù) | 是（視病種而定） | |
申請(qǐng)表格 | 《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》 | 正式申請(qǐng)文件，匯總所有申報(bào)信息 | 是 |
在2025年于青海果洛辦理特殊病種，申請(qǐng)人需系統(tǒng)性地準(zhǔn)備社會(huì)保障卡復(fù)印件、個(gè)人照片、官方鑒定表以及由高等級(jí)醫(yī)院出具的詳實(shí)病歷和診斷資料。整個(gè)流程已趨向簡(jiǎn)化，取消了部分繁瑣的蓋章環(huán)節(jié)，但對(duì)醫(yī)學(xué)證明材料的規(guī)范性和相關(guān)性要求嚴(yán)格 。確保所有材料真實(shí)、完整、有效，是成功獲得門診特殊病待遇核準(zhǔn)確認(rèn)的基礎(chǔ)。