30個工作日內(nèi)
2025年廣東云浮門診特定病種（門特）終止待遇手續(xù)是指參保人因有效期屆滿未續(xù)期、主動申請終止或不符合待遇資格等情形，需按規(guī)定辦理停止享受門特醫(yī)保報銷待遇的流程。手續(xù)辦理依托定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，通過線上或線下渠道完成，核心為提交申請材料、審核備案及待遇停發(fā)確認。
一、終止待遇的主要情形
有效期屆滿自動終止
- 門特待遇資格有效期為1-3年（具體按病種規(guī)定，如高血壓1-2年、惡性腫瘤長期有效），到期后未在屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期的，系統(tǒng)自動停止待遇。
- 續(xù)期補辦時限：有效期終止后30日內(nèi)可補辦，逾期需重新申請資格認定。
主動申請終止
參保人因病情好轉(zhuǎn)、異地就醫(yī)或不再需要門特治療，可自愿申請終止待遇，需提交書面申請并經(jīng)審核確認。
資格不符或違規(guī)終止
經(jīng)核查，參保人病情不符合門特準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如診斷變更、檢查結(jié)果未達標(biāo)），或存在偽造病歷、虛開藥品等違規(guī)行為，醫(yī)保部門將強制終止待遇并追回違規(guī)費用。
二、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過“粵醫(yī)保”小程序、云浮市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)線上服務(wù)平臺提交申請。
- 步驟：
① 登錄平臺并選擇“門特待遇終止”業(yè)務(wù)；
② 上傳身份證明（身份證/醫(yī)保電子憑證）及終止原因說明；
③ 系統(tǒng)自動核驗資格，3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后待遇即時停發(fā)。
2. 線下辦理
- 地點：參保地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口。
- 步驟：
① 填寫《門診特定病種終止待遇申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）；
② 提交材料并經(jīng)審核，材料齊全的即時辦結(jié)；
③ 領(lǐng)取《終止待遇確認單》，待遇自審核通過次日起終止。
三、所需材料
| 辦理場景 | 核心材料 | 特殊情況補充材料 |
|---|---|---|
| 有效期屆滿未續(xù)期 | 身份證/醫(yī)保電子憑證、原門特備案表 | 無 |
| 主動申請終止 | 身份證/醫(yī)保電子憑證、《終止待遇申請表》、書面終止說明 | 代辦需提供代辦人身份證復(fù)印件 |
| 資格不符終止 | 醫(yī)保部門出具的《待遇終止通知書》、身份證 | 病情好轉(zhuǎn)需提供近期診斷證明 |
| 異地就醫(yī)終止 | 異地居住證明（居住證/租房合同）、身份證、《終止待遇申請表》 | 無 |
四、注意事項
待遇終止后的費用報銷
- 終止后發(fā)生的門特費用不再享受醫(yī)保統(tǒng)籌支付，需全額自費；
- 終止前已開具的處方藥品，在有效期內(nèi)仍可按原比例報銷。
資格恢復(fù)
- 因到期未續(xù)期終止的，補辦續(xù)期后待遇自補辦日起恢復(fù)；
- 因病情不符終止的，需重新通過二級及以上醫(yī)院診斷并提交申請材料，審核通過后方可恢復(fù)。
信息查詢與咨詢
- 待遇狀態(tài)可通過“粵省事”小程序或撥打云浮市醫(yī)保咨詢熱線查詢；
- 政策變動以云浮市醫(yī)療保障局官網(wǎng)通知為準(zhǔn)。
五、常見問題
- Q：門特終止后能否重新申請？
A：可以。需按首次申請流程提交診斷證明、病歷等材料，由定點醫(yī)院審核備案。 - Q：忘記續(xù)期導(dǎo)致待遇終止，期間的費用能否補報銷？
A：不能。終止期間費用需自費，續(xù)期后僅可報銷續(xù)期生效后的費用。 - Q：線上辦理顯示“審核失敗”怎么辦？
A：需檢查材料是否齊全（如終止說明是否清晰），或攜帶材料到線下窗口辦理。
門診特定病種待遇的終止管理是醫(yī)?；鸷侠硎褂玫闹匾h(huán)節(jié)，參保人應(yīng)關(guān)注資格有效期、及時辦理續(xù)期或終止手續(xù)，避免影響醫(yī)療保障權(quán)益。具體操作中如有疑問，可優(yōu)先通過定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？苹蚬俜角阔@取指導(dǎo)。
