2025年1月1日起，貴州省安順市正式實(shí)現(xiàn)門特（門診特殊疾?。┛缡≈苯咏Y(jié)算全覆蓋，惠及全市參保人員。此舉標(biāo)志著安順成為西南地區(qū)首批完成醫(yī)保異地結(jié)算系統(tǒng)升級(jí)的城市之一，進(jìn)一步緩解了患者“墊資跑腿”的負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局在《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確要求，2025年前基本實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。安順市通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保信息系統(tǒng)、擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，提前完成目標(biāo)。
- 門特病種覆蓋：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等15類高發(fā)疾病，結(jié)算比例按參保地政策執(zhí)行（見下表）。
| 病種類型 | 安順本地報(bào)銷比例 | 跨省結(jié)算比例 | 備案流程 |
|---|---|---|---|
| 高血壓/糖尿病 | 70% | 65% | 線上備案，即時(shí)生效 |
| 惡性腫瘤放化療 | 80% | 75% | 醫(yī)院開具證明，3工作日 |
（二）操作流程與注意事項(xiàng)
- 備案方式：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，備案有效期最長(zhǎng)12個(gè)月。
- 結(jié)算范圍：截至2025年，全國(guó)已有4.2萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，安順市參保人員可在這些機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算。
- 資金流轉(zhuǎn)：費(fèi)用由參保地醫(yī)?；鹋c就醫(yī)地醫(yī)院實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
（三）影響與未來(lái)展望
- 患者受益：預(yù)計(jì)每年減少安順參保人員跨省就醫(yī)墊資超5000萬(wàn)元，尤其利好外出務(wù)工群體。
- 醫(yī)療資源協(xié)同：推動(dòng)與廣東、浙江等勞務(wù)輸入大省的醫(yī)保協(xié)作，下一步將探索慢病長(zhǎng)處方跨省互認(rèn)。
安順市門特跨省直接結(jié)算的開通，是醫(yī)保改革的重要里程碑，既體現(xiàn)了公共服務(wù)均等化的推進(jìn)，也為全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)提供了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。隨著技術(shù)升級(jí)和政策完善，未來(lái)參保人員異地就醫(yī)便利度將進(jìn)一步提升。
