2025年江蘇南京特殊門診異地報銷比例最高可達(dá)80%，覆蓋高血壓、糖尿病等12類慢性病種。
江蘇省南京市參保人員在異地就醫(yī)時，符合規(guī)定的特殊門診費(fèi)用可通過醫(yī)保直接結(jié)算或事后手工報銷。該政策依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)備案線上辦理，重點(diǎn)解決長期異地居住、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等群體的醫(yī)療需求。
（一）報銷范圍與條件
- 病種覆蓋：包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、嚴(yán)重精神障礙等12類疾病，具體以國家醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 備案要求：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口辦理異地就醫(yī)備案，有效期最短6個月，長期居住人員可申請永久備案。
（二）報銷流程與材料
直接結(jié)算：
- 持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，僅需支付自付部分。
- 結(jié)算比例按“就醫(yī)地目錄、參保地政策”執(zhí)行（見下表）。
費(fèi)用類型 南京參保報銷比例 異地就醫(yī)報銷比例 門診藥品費(fèi)用 85% 70%-80% 門診檢查費(fèi)用 75% 60%-70% 手工報銷：
未直接結(jié)算的需提供發(fā)票原件、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件等材料，于次年3月底前向南京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
（三）特殊情形處理
- 急診未備案：突發(fā)疾病異地就診，可補(bǔ)辦備案后申請報銷，比例下調(diào)10%。
- 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：需由南京市三級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，報銷比例與本地一致。
南京市醫(yī)保局每年動態(tài)調(diào)整報銷目錄，建議參保人員通過官方渠道查詢最新政策。異地就醫(yī)時選擇聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可大幅簡化流程，若遇結(jié)算問題可撥打025-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。
