2025年江西鷹潭門診慢特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：
一、覆蓋病種與報(bào)銷比例
覆蓋病種 ：目前共10種門診慢特病可跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療/尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎（新增）。
報(bào)銷比例 ：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目等按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但報(bào)銷比例參照參保地政策。職工醫(yī)保報(bào)銷比例不低于85%，居民醫(yī)保不低于60%。
二、異地就醫(yī)備案要求
備案渠道 ：需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序或江西智慧醫(yī)保APP完成備案。
備案材料 ：需提供身份證、疾病診斷書(shū)、門診病歷（3次記錄+住院記錄）、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（惡性腫瘤需額外手術(shù)/化療記錄）。
三、費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
直接結(jié)算 ：在就醫(yī)地已開(kāi)通門診慢特病直接結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，相關(guān)費(fèi)用可自動(dòng)結(jié)算，無(wú)需墊付。
特殊情況處理 ：若因系統(tǒng)原因無(wú)法直接結(jié)算，需在發(fā)生日起1年內(nèi)申請(qǐng)手工報(bào)銷。
四、注意事項(xiàng)
動(dòng)態(tài)調(diào)整 ：病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門根據(jù)基金承受能力動(dòng)態(tài)調(diào)整，患者無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
年度備案 ：異地安置人員需每年12月20日前辦理年度備案，否則異地就醫(yī)功能將自動(dòng)關(guān)閉。
鷹潭市門診慢特病異地報(bào)銷已實(shí)現(xiàn)10種病種的跨省直接結(jié)算，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道備案，費(fèi)用按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算，無(wú)需墊付。新增病種和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制進(jìn)一步優(yōu)化了報(bào)銷流程。
