身份證、醫(yī)?？?、病歷資料、診斷證明、申請(qǐng)表等
申請(qǐng)門診特殊病種需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表格三類核心材料，具體根據(jù)病種類型和醫(yī)保政策調(diào)整。
一、基本申請(qǐng)材料
身份證明文件
- 本人身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?/li>
- 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?/strong>（需在有效期內(nèi)）
- 戶口簿（非本地戶籍需提供居住證）
醫(yī)療證明文件
- 二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 完整病歷資料（含門診記錄、住院小結(jié)）
- 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查結(jié)果（如CT、MRI等）
申請(qǐng)表格
- 門診特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?/li>
- 病種鑒定表（由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字）
二、病種分類材料要求
慢性病類（如糖尿病、高血壓）
- 需提供近6個(gè)月連續(xù)治療記錄
- 實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)）
材料類型 糖尿病 高血壓 必需檢查 糖化血紅蛋白報(bào)告 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 補(bǔ)充證明 并發(fā)癥診斷書(shū)（如有） 靶器官損傷評(píng)估 更新頻率 每年復(fù)審 每?jī)赡陱?fù)審 重大疾病類（如惡性腫瘤、器官移植）
- 病理活檢報(bào)告（原件及復(fù)印件）
- 手術(shù)記錄或放化療方案（醫(yī)院蓋章確認(rèn)）
三、其他輔助材料
- 委托辦理材料
代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)（需公證）
- 政策適用證明
- 低保戶/特困人員需提供民政部門證明
- 異地就醫(yī)者提交轉(zhuǎn)診備案表
門診特殊病種申請(qǐng)材料需確保真實(shí)有效，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院，避免因材料缺失延誤待遇享受。政策可能隨年度調(diào)整，最終以2025年官方公告為準(zhǔn)。
