2025年鹽城門(mén)診慢特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，覆蓋病種擴(kuò)大至35類(lèi)。
為優(yōu)化慢性病、特殊?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）患者就醫(yī)體驗(yàn)，鹽城將推行“一站式”結(jié)算服務(wù)，整合醫(yī)保、民政及商業(yè)保險(xiǎn)等多渠道資源，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用自動(dòng)抵扣。患者僅需支付自付部分，減輕墊資壓力。
（一）結(jié)算政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 病種清單：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等35類(lèi)疾病，新增罕見(jiàn)病及部分精神類(lèi)疾病。
- 人群資格：需持有二級(jí)以上醫(yī)院確診證明，并在醫(yī)保平臺(tái)完成備案。
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 備注 門(mén)診起付線 500元 300元 年度累計(jì)計(jì)算 報(bào)銷(xiāo)比例 70%-90% 60%-85% 根據(jù)病種分級(jí) 年度支付限額 2萬(wàn)元 1.5萬(wàn)元 部分病種可申請(qǐng)限額上調(diào) 結(jié)算流程
- 線上：通過(guò)“鹽城醫(yī)保”APP或小程序上傳處方、發(fā)票，3個(gè)工作日內(nèi)審核到賬。
- 線下：定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)窗直接結(jié)算，支持醫(yī)?？ā㈦娮討{證等多種方式。
（二）配套支持措施
- 藥品供應(yīng)保障
定點(diǎn)藥店與醫(yī)院同步執(zhí)行“零差價(jià)”政策，納入結(jié)算系統(tǒng)的藥品目錄擴(kuò)展至1800種。 - 異地就醫(yī)協(xié)同
長(zhǎng)三角地區(qū)跨省門(mén)診費(fèi)用實(shí)行“一單制”結(jié)算，無(wú)需先行墊付。
鹽城通過(guò)分級(jí)診療與智能審核系統(tǒng)雙重管控，確?；鸢踩耐瑫r(shí)提升服務(wù)效率。慢特病患者可結(jié)合自身需求選擇結(jié)算渠道，政策進(jìn)一步縮小城鄉(xiāng)待遇差異，助力健康公平。
