是，屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在廣東肇慶，符合條件的精神障礙疾病已被納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診特定病種和住院報(bào)銷范圍，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷。這體現(xiàn)了醫(yī)保政策對(duì)精神障礙患者醫(yī)療需求的保障。
一、 門診特定病種（門特）報(bào)銷政策 將精神障礙納入門診特定病種管理，是保障患者長(zhǎng)期、規(guī)律治療的關(guān)鍵措施。符合規(guī)定的患者在門診發(fā)生的藥品、檢查等費(fèi)用可享受較高比例的報(bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
納入病種范圍 肇慶市明確將多種嚴(yán)重精神障礙納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄，參?；颊呖缮暾?qǐng)享受門特待遇。具體病種包括但不限于：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?strong>雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等 。
待遇支付標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于上述門特病種，其門診醫(yī)療費(fèi)用的支付比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，這通常意味著較高的報(bào)銷比例 。具體的報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)參保人的醫(yī)保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別而有所不同。
表1：肇慶市不同類型醫(yī)保門特及住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例參考（市內(nèi)就醫(yī)）
醫(yī)保類型
一級(jí)及以下醫(yī)院
二級(jí)醫(yī)院
三級(jí)醫(yī)院
備注
職工醫(yī)保
90%
85%
80%
指除特定病種外其他病種的門診比例，門特參照住院
居民醫(yī)保
85%
75%
65%
指除特定病種外其他病種的門診比例，門特參照住院
大病保險(xiǎn)（起付線以上）
60%-70%
60%-70%
60%-70%
起付標(biāo)準(zhǔn)約1.5萬(wàn)元，分段支付
申請(qǐng)與就醫(yī)流程 參保人需先進(jìn)行門特資格申請(qǐng)。通常流程為：患者前往指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由具有資質(zhì)的?？漆t(yī)生（如精神科副高以上專家）進(jìn)行診斷評(píng)估，填寫《肇慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人特定病種門診申請(qǐng)表》，經(jīng)醫(yī)院審核通過(guò)后，即可享受門特待遇 ?；颊咝柽x定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門特治療的定點(diǎn)醫(yī)院。
二、 住院報(bào)銷政策 對(duì)于病情嚴(yán)重、需要住院治療的精神障礙患者，其住院期間發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用同樣屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。
- 報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn) 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，包括床位費(fèi)、診療費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用，均可納入合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷 。
支付比例與起付線住院報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別掛鉤，級(jí)別越低，報(bào)銷比例通常越高。每次住院需先扣除一定的起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）。對(duì)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，市內(nèi)一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷比例分別為60%、55%、50% 。職工醫(yī)保的報(bào)銷比例則更高 。超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)（約1.5萬(wàn)元）的合規(guī)費(fèi)用，還可進(jìn)入大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷，進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān) 。
支付限額基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)年度累計(jì)支付有最高限額。大病保險(xiǎn)也設(shè)有年度最高報(bào)銷限額（如50萬(wàn)元） 。對(duì)于病種分值付費(fèi)（DIP）的住院，有專門的精神障礙疾病目錄 。
三、 補(bǔ)充與保障措施 為了構(gòu)建多層次的醫(yī)療保障體系，肇慶市還提供了補(bǔ)充保障，以應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用。
“肇福?！鄙虡I(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn) “肇福?！弊鳛檎笇?dǎo)的普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷，年度報(bào)銷限額可達(dá)50萬(wàn)元，有效降低了患者的“因病致貧”風(fēng)險(xiǎn) 。
特殊人群救助 對(duì)于特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象等困難群體，政府會(huì)給予參保繳費(fèi)資助，并在醫(yī)療救助方面提供傾斜，確保他們能夠獲得必要的治療 。
在廣東肇慶，精神障礙的治療已被系統(tǒng)性地納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，通過(guò)門診特定病種和住院兩大渠道，為患者提供持續(xù)的費(fèi)用報(bào)銷支持。參保人應(yīng)了解相關(guān)政策，及時(shí)辦理門特申請(qǐng)，選擇合適的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以充分享受醫(yī)保待遇，并可考慮通過(guò)“肇福保”等補(bǔ)充保險(xiǎn)進(jìn)一步提升保障水平。
