2025年玉林市職工醫(yī)保特殊門診報(bào)銷比例最高達(dá)90%，覆蓋32種慢性病及重大疾病。
參保職工可享受門診特殊慢性病和門診特殊疾病雙重保障，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等病種，年度支付限額根據(jù)病種分級設(shè)定，最高可達(dá)10萬元。待遇資格需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請并備案，報(bào)銷范圍包括檢查、藥品及治療費(fèi)用。
一、覆蓋病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊慢性病
- 病種范圍：共28種，分為A、B、C三類（如下表）。
- 報(bào)銷比例：在職職工85%-90%，退休人員提高5%。
- 年度限額：A類10萬元，B類5萬元，C類2萬元。
病種類別 代表病種 在職報(bào)銷比例 退休報(bào)銷比例 年度限額（萬元） A類 惡性腫瘤、尿毒癥 90% 95% 10 B類 冠心病、嚴(yán)重精神障礙 88% 93% 5 C類 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 85% 90% 2 門診特殊疾病
- 病種范圍：4種（器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等）。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：按住院比例報(bào)銷，不設(shè)單病種限額。
二、申請與備案流程
- 申請條件
需提供二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
- 辦理流程
- 步驟1：向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科提交材料。
- 步驟2：由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，20個工作日內(nèi)完成備案。
- 有效期
慢性病備案長期有效，特殊疾病需每3年復(fù)審。
三、報(bào)銷規(guī)則與結(jié)算方式
- 起付線：年度累計(jì)300元，退休人員減半。
- 目錄范圍：僅限國家醫(yī)保藥品目錄及廣西診療項(xiàng)目目錄內(nèi)費(fèi)用。
- 結(jié)算方式：持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
四、其他補(bǔ)充待遇
- “雙通道”藥品：部分高價抗癌藥可通過定點(diǎn)藥店購買并報(bào)銷。
- 家庭共濟(jì)：個人賬戶余額可支付配偶、子女的門診自付費(fèi)用。
2025年玉林市職工醫(yī)保特殊門診政策進(jìn)一步優(yōu)化，通過病種分級、比例傾斜和便捷結(jié)算減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需關(guān)注年度限額和目錄調(diào)整，合理規(guī)劃就醫(yī)用藥。
