2025年陜西榆林門診特殊病種年度累計(jì)報(bào)銷上限為 40萬元 ，具體政策如下：
報(bào)銷范圍與額度
覆蓋住院、門診特殊病種及合規(guī)外購藥費(fèi)用，年度累計(jì)支付上限為40萬元，較2024年提高5萬元。
新增CAR-T療法等高價(jià)特藥保障，特藥目錄覆蓋數(shù)量從28種增至35種。
報(bào)銷比例與起付線
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例執(zhí)行住院報(bào)銷比例（二檔70%，一檔80%）。
高血壓、糖尿病等慢性病門診報(bào)銷比例70%，起付線1000-18萬元。
適用人群
適用于職工醫(yī)保參保人員，特殊病種包括肺結(jié)核、糖尿?。ㄒ葝u素治療）、重性精神病藥物維持治療等。
政策調(diào)整依據(jù)
根據(jù)榆林市醫(yī)療保障政策優(yōu)化，調(diào)整了報(bào)銷流程和病種范圍，確保保障效率。
門診特殊病種報(bào)銷額度顯著提升，覆蓋更多高價(jià)特藥，同時(shí)簡(jiǎn)化了申報(bào)流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。
