2025年舟山門(mén)診特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，備案后可直接結(jié)算。
浙江省舟山市已全面實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類(lèi)病種。參保人員完成跨省備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受與本地同等的報(bào)銷(xiāo)待遇，無(wú)需墊付資金后回舟山報(bào)銷(xiāo)。
（一）報(bào)銷(xiāo)條件與流程
備案要求
- 參保地備案：通過(guò)“浙里辦”APP或舟山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，需提交身份證、醫(yī)保卡、診斷證明。
- 就醫(yī)地范圍：全國(guó)所有接入國(guó)家醫(yī)保平臺(tái)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體名單可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)查詢(xún)。
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
項(xiàng)目 本地報(bào)銷(xiāo) 異地報(bào)銷(xiāo) 備注 起付線 500元 800元 年度累計(jì)計(jì)算 報(bào)銷(xiāo)比例 85%-90% 80%-90% 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)調(diào)整 年度封頂線 20萬(wàn)元 18萬(wàn)元 含門(mén)診和住院特殊病種費(fèi)用
（二）特殊病種范圍與管理
病種目錄
包含惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等12類(lèi)，具體以浙江省醫(yī)保局2025年最新清單為準(zhǔn)。長(zhǎng)期處方政策
- 異地患者可開(kāi)具最長(zhǎng)12周用藥量，減少頻繁往返。
- 需由備案地二級(jí)及以上醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師開(kāi)具處方。
（三）結(jié)算與材料補(bǔ)充
直接結(jié)算流程
- 持醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ诰歪t(yī)地刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按舟山標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
- 若遇系統(tǒng)故障，可保留票據(jù)回舟山醫(yī)保窗口辦理，審核周期不超過(guò)15個(gè)工作日。
材料補(bǔ)傳
情形 所需材料 時(shí)限要求 未直接結(jié)算 發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷、備案證明 次年3月底前 報(bào)銷(xiāo)比例爭(zhēng)議 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明、醫(yī)保結(jié)算單 30日內(nèi)
舟山市醫(yī)保局將持續(xù)優(yōu)化異地報(bào)銷(xiāo)服務(wù)，建議參保人員提前確認(rèn)就醫(yī)地機(jī)構(gòu)接入情況，并關(guān)注年度報(bào)銷(xiāo)限額使用進(jìn)度。通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大病種覆蓋，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。