3600元
2025年湖北省十堰市特殊門診最高支付限額根據(jù)病種類型和參保類型有所不同，普通慢特病年度支付限額為3600元，特殊病種如惡性腫瘤可達11萬元，多病種疊加最高不超過15萬元。
一、職工醫(yī)保特殊門診最高支付限額
- 1.普通慢特病年度限額：3600元/人/年報銷比例：醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例基層醫(yī)療機構(gòu)95%其他醫(yī)療機構(gòu)80%-85%
- 2.特殊病種（如惡性腫瘤）年度限額：11萬元報銷比例：醫(yī)療機構(gòu)等級報銷比例基層醫(yī)療機構(gòu)95%其他醫(yī)療機構(gòu)89%-91.2%
- 3.多病種疊加規(guī)則：每新增一個病種，支付限額增加該病種限額的50%。封頂線：總限額不超過15萬元。
二、居民醫(yī)保特殊門診最高支付限額
- 1.
- 年度限額：3600元/人/年（與職工醫(yī)保一致）
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 報銷比例 基層醫(yī)療機構(gòu) 90% 其他醫(yī)療機構(gòu) 70% - 年度限額：11萬元（與職工醫(yī)保一致）
- 報銷比例：
醫(yī)療機構(gòu)等級 報銷比例 基層醫(yī)療機構(gòu) 90% 其他醫(yī)療機構(gòu) 70%
普通慢特病
特殊病種（如惡性腫瘤）
3. 報銷比例：90%（適用于普通慢特病和特殊病種）。大學生醫(yī)保
三、病種范圍與復(fù)審要求
- 覆蓋病種：37類，包括新增的地中海貧血、結(jié)核病等。
- 復(fù)審周期：
病種類型 復(fù)審周期 多數(shù)病種 每10年一次 腦癱 14周歲截止 兒童生長激素缺乏癥 18周歲截止
十堰市2025年特殊門診政策通過分級報銷、多病種疊加機制顯著減輕患者負擔。建議參保人根據(jù)自身疾病類型選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并定期關(guān)注政策動態(tài)以最大化保障權(quán)益。